Хирургическая анатомия кисти
Кожа. Кожа кисти значительно отличается от остальной, покрывающей тело человека кожи. На тыльной стороне кисти кожа мягкая, эластичная и подвижная; клетчатка состоит преимущественно из рыхлой соединительной ткани. Благодаря подвижности кожи тыльной поверхности кисти при сращении сухожилия разгибателей не блокируются полностью, а сохраняют известную свободу движений.
Кожа ладонной стороны кисти имеет еще более вырженную специфику:
1. Она богата нервными окончаниями и осязательными тельцами — Мейснера, Фатер Паччини и др., концентрированными,
густо расположенными в определенных местах — в мякоти пальцев, ладонной стороне межпальцевых складок, в тенаре и гипотенаре. Богатство нервных окончаний и чувствительных телец обусловливает возможность кожи ладонной поверхности быть превосходным осязательным органом, который может „видеть" захваченные предметы без контроля зрения.
Важным показателем функциональной годности кисти и пальцев является познавательная чувствительность.
2. Кожа ладонной стороны кисти обильно орошается кровью. Кровоснабжение осуществляется расположенными в горизонтальном и вертикальном направлении сосудистых сетей. Горизонтальное сплетение дает возможность при кожной пластике использовать ротационные лоскуты на проксимальной, боковой или даже дистальной питающей ножке. Вертикальная сеть сосудов в подкожной клетчатке настолько хорошо развита, что в кожных участках ладони, отрезанных co всех сторон, но не отсепарованных от подлежащей ткани, не наблюдается нарушения в орошени» кровью. Обильное снабжение кровью подкожной клетчатки создает условия для гладкого приращения толстых свободных кожных трансплантатоа
3. В коже ладонной стороны кисти нет пигментообразую щего аппарата, сальных желез и волосяного покрова. Поэтому на
ней и не образуются фурункулы и карбункулы. Кожа ладонной стороны кисти отличается большим изобилием потовых желез. Они расположены гуще всего в тех участках, где нервные окончания и осязательные тельца сконцентрированы в большом количестве, а именно — в мякоти пальцев, на ладонной стороне межпальцевых складок, тенара и гипотенара. Параллельность концентрации потовых желез и рецепторных элементов явно связана с тем фактом, что влажная кожа воспринимает изменения температуры и давления лучше, чем сухая.
4. Жировая к л е т ч а т к а ладонной стороны кисти строго специфична и встречается в двух местах тела человека — на vola manus и на planti pedis. Подкожная ткань содержит густую сеть вертикальных и спиральных эластических волокон, прочно фиксирующих кожу к апоневрозу ладони и делающих зажимающий захват более устойчивым и надежным. Кожные складки. На коже кисти руки имеется множество складок, расположенных преимущественно в поперечном направлении. Складки находятся на суставах и соответствуют каждому из движений пальцев и кисти. Складки представляют собой менее всего подвижные участки кожи, прочно прикрепляющиеся непосредственно к подлежащей фасции. Поперечные складки ладонной поверхности пальцев делят жировую клетчатку на 3 самостоятельных подушечки — на концевой, средней и основной фалангах. Такое разделение подкожной клетчатки замедляет распространение гнойных процессов от одной жировой подушечки к другой. Для кожи ладонной поверхности кисти характерна также и мелкая изборожденность, обусловленная наличием rugae и sulci cutis. На ладони и пальцах rugae cutis имеют продольное или поперечное направление, а на мякоти пальцев они расположены концентрически. Тонкая изборожденность кожи мякоти пальцев настолько специфична, что служит для идентификации индивидуума.