Псевдоперитонитический синдром
Псевдоперитонитический синдром нередко приходится дифференцировать от тромбоэмболии брыжеечных сосудов, у больных эндокардитом и инфарктом миокарда. В обоих случаях фоном заболевания является болезнь сердца.
Согласно сборной статистике А. Е. Норенберг-Чарквиа-ни (1967), в 21,3% наблюдений причиной тромбоэмболии брыжеечных сосудов были заболевания сердца; по П. Лепэ-дат (1975) у 75% больных имелось заболевание сердца и сосудов. Хотя пристеночные тромбы в желудочках сердца обнаруживаются у каждого третьего больного умершего от инфаркта миокарда, тромбоэмболические осложнения наблюдаются лишь у каждого десятого больного (Э. и А. Щеклик, 1974). Тромбоэмболия брыжеечных сосудов при этом встречается довольно редко, не более чем в 1% тромбоэмболии всех локализации. Бородавчатому и особенно язвенному эндокардиту (вальвулиту) свойственно образование тромботи-ческих наложении на клапанах сердца, которые легко отрываются и могут стать причиной тромбоэмболии. Судя по данным литературы (В. Йонаш, 1962) занос эмбола в большой круг кровообращения при митральном стенозе имел место в 10% наблюдений. Из них в 6—14% наблюдений в артерии органов брюшной полости.
Сильная боль за грудиной может быть выражением редкого заболевания — спонтанного разрыва пищевода (синдром Бур-гава — Boerhaave, 1724). Боль обычно появляется внезапно, после рвоты — жестокая, режущая в груди и эпигастральной области, резкая слабость, побледнение, шок, холодный пот, тахикардия, напряжение мышц живота при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Быстрое нарастание явлении. Развивается гидропневмоторакс, иногда подкожная эмфизема на шее, лейкоцитоз. При экстренном рентгеноконтрастном исследовании пищевода — барий выходит за пределы пищевода. Лечение оперативное — левосторонняя торакотомия, ушивание дефекта (Л. Е. Сеферовский и И- Б. Воронецкий, 1975).
Следует иметь в виду, что нередко острая боль в эпигастрии-предшествует припадку эклампсии беременных (симптом Chaus-sier).