Трансаминаземия
Трансаминаземия может иметь место при тех видах экза-цербации цирроза печени (некроз печеночной ткани, тромбоз ветвей воротной вены?), которые протекают по типу ложного «острого живота», характеризуются болями в правом подреберье, лейкоцитозом, возможно желтухой и асцитом. В отечественной литературе описаны С. П. Федоровым (1930), В. М. Сапожниковым (1977) и др.
При инфаркте миокарда (в отличие ют стенокардии) отмечается альдолаземия и лактатдегидрогеназемия (особенно ее мочевиностабильной фракции ЛДП).
В плане энзимологической семиотики острого панкреатита патогномоничны через 3—4 часа от качала заболевания гнперсероамилаземия (-свыше 4 мг, по сахару полученному в результате расщепления крахмала амилазой находящейся в 1 мл сыворотки крови, по Энгельгардту и Герчуку) и через 12 часов гиперамилазурия (свыше 512 ед по Вольгемуту). В течение 90 мин после инъекции прозерииа содержание амилазы в моче повышается. При почечной недостаточности* она не в состоянии выделить амилазу, которая в моче отсутствует. Диагностическое значение имеет определение содержания липазы в крови, при панкреатите оно повышено; норма 20— 160 ИЕ/л.
Фермептологические исследования имеют диагностическое значение лишь в сочетании с другими клиническими данными.
В диагностически трудных случаях, не дожидаясь уточнения диагноза, следует назначить необходимое во время приступа стенокардии лечение (анальгетики, коронародила-таторы). Промедление может стоить больному жизни.
У большинства сердечных больных можно обнаружить признаки сердечной недостаточности, синюшность кожи, одышку, аритмию. Одышка и цианоз характерны и для острого панкреатита и вообще для острого перитонита, распространившегося в верхнем этаже брюшной полости. В таких случаях симптомы дыхательной недостаточности несколько вуалируют симптомы со стороны брюшной полости.
А. В. Виноградов (1972) полагает, что боли в области живота при инфаркте миокарда иногда связаны не с явлениями реперкуссии, а с возникновением острого панкреатита, эрозий и острых язв желудочно-кишечного тракта. Последние могут быть следствием стресса или аноксии стенки желудка. Атония желудка часто осложняется диапедезным кровотечением в просвет желудка. Тогда рвота имеет вид кофейной гущи. В самом начале инфаркта миокарда рвота отмечается лишь у 8% больных. Рвотные массы обычно представлены желудочным содержимым (рефлекторная рво-та^ пилорюспазм). Живот при этом относительно мягок, при пальпации умеренно болезнен, но может быть сильно вздутым. Перед пальпацией живота необходимо освободить желудок от содержимого. Следует поставить назогастральный зонд.