Больные ишемией и инфарктом миокарда
Особого внимания заслуживают больные ишемией и инфарктом миокарда, протекающими под видом «острого живота» — абдоминальная форма инфаркта миокарда. Псевдоперитонит при инфаркте задней стенки миокарда отмечается у 32% (О- И- Глазова, 1954), 25-30% (Unglaube, 1968) больных.
А. Л. Мясников (1967) указывает, чго атипичное течение инфаркта миокарда чаще встречается у лиц ранее перенесших заболевания .печени, желудка, желчного пузыря, т. е. предшествующее раздражение вегетативных нервов. И. А. Черыогоров (1956) объясняет происхождение атипичных болей наличием сенсорно-доминантного очага в соответствующих сегментах спинного мозга (в свете учения А. А. Ухтомского). И. Е. Ганелина (1963) показала, что раздражение хеморецепгоров желудочно-кишечного тракта оказывает рефлекторное влияние на сердце (изменение трофики и кровоснабжения). По мнению автора это истинно-рефлекторная связь, происходящая через центральную нервную систему. Холестеринемия, атеросклероз, поражение венечных сосудов сердца, миокарда, перенесенные в прошлом пищевые токси-ко-инфекции, гастроэнтерит, невроз, общая контузия, усиливают эти нервнорефлекторные реакции.
Атипичные формы инфаркта миокарда протекают значительно тяжелее, летальность при них высока, особенно если больным производят ошибочные оперативные вмешательства (Г. И. Богданович, 1959), не создается нужный покой, не дают наркотиков, расширяющих коронары средств, которые так необходимы при стенокардии и инфаркте миокарда. Ошибочно произведенная операция отягощает состояние больного, приводит к усилению спазма коронарных сосудов, что может привести к углублению инфарката миокарда. А. П. Подонсн-ко-Богданова ((1968) приводит сравнительные данные летальности оперированных и неоперированных больных с заболеваниями сердца, симулирующими «острый живот»: в первой группе летальность составила 73,7%, во второй 46,2?..
С. П. Боткин в своих лекциях писал: «Нередко cholelithiasis выражается в явлениях, сосредоточивающихся преимущественно в области сердца... бывает и так, что расстройства сердца не сопровождаются болями, а только аритмией и сильным затруднением дыхания или являениями так называемой кардиальнои астмы-., и большая часть желчных колик, оканчивающихся летально, объясняется обыкновенно смертью от паралича сердца, что вам прямо уже указывает на то влияние, которое имеет раздражение желчных путей на нервные сердечные аппараты». Это— «холецистокардиальный синдром Боткина» (Б. HL Кушелевский и К- Н- Пасынкова, 1963). От этого заболевания безвременно погиб и сам С- П- Боткин- В таких случаях поражение сердца не должно быть поводом для отказа от операции. Затягивание предоперационного периода может привести к тяжелым осложнениям (Б. А. Королев и Д. Л- Пиковский, 1971).
Н. П. Симановский (1881) при электрораздражении желчного пузыря наблюдал изменение ритма сердца и артериального давления. И. М. Ганджа (1961) показал, что растяжение желчного пузыря ведет к замедлению коронарного кровообращения с ишемией в области задней стенки левого желудочка.
По данным Б. П. Кушелевского и А. Н. Кокоева (1971) стенокардия в 30,7% случаев была рефлекторного, висцеро-коронарного происхождения: 8,2% случаев с желчного пузыря и желчных протоков (в 2,4% случаев имел место калькулезный холецистит)9 в 7,9% случаев с желудочно-кишечного тракта (в 2,3% случаев язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в 0,3% случаев рак желудка), в 0,4% случаев при почечнокаменной болезни. Авторы описали 4 случая инфаркта миокарда вслед за дуоденальным зондированием.