При диафрагмальном плеврите
При диафрагмальном плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, определяется болезненность от надавливания на нижние межреберные промежутки, которые несколько пастознее чем на здоровой стороне. Возможно исчезновение симптома Litteh — наблюдаемого в норме сужения и втягивания нижних межреберных промежутков при глубоком вдохе.
При диафрагмальном плеврите, в отличие от перитонита, больные сравнительно легко меняют положение тела, присаживаются, выражена одышка, полипное, на стороне заболевания живот отстает в дыхании, боль диффузна, ирра-диирует в плечо и лопатку (Ю. Ю. Джанелидзе, 1937).
В сомнительных случаях, при ушибах и переломах груд-нюй клетки, с целью дифференциальной диагностики следует воспользоваться предложением Kulenkampf (1921) и снять явления «ложного острого живота» межреберной новокаиновой блокадой. Подобный же эффект можно получить при ваго-симпатической шейной новокаиновой блокаде. При пневмонии дыхание частое и поверхностное, при тяжелом перитоните — частое и глубокое (К. С. Симонян, 1971), наряду с высокой лихорадкой и одышкой можно заметить гиперемию лица, легкий цианоз губ и ногтей.
По мнению Klein брюшные кожные рефлексы при истинном «остром животе» выпадают, а при ложном сохранены и даже повышены.
Ю. Ю. Джанелидзе (1937) предложил учитывать степень «мышечной защиты» при истинном и ложном «остром животе».
Глубокая пальпация при ложном «остром животе» менее болезненна, чем при истинном «остром животе», а поверхностная, наоборот, вследствие гиперестезии кожи груди и живота (при воспалительных заболеваниях легких и плевры) — более чувствительна. При псевдоперитонеальном синдроме, несмотря на то, что поверхностная пальпация несколько усиливает боль, глубокая пальпация все же бывает осуществима.
Ф. Г. Углов (1959) при торакоабдоминальном синдроме отметил расхождение между степенью напряжения брюшной стенки и выраженностью симптома Щеткина-Блюмберга: последний выражен слабо или отсутствует.