Синдром Brennerman
Синдром Brennerman (1927) — абдоминальный, симптомо-комплекс при остром воспалении верхних дыхательных путей^ объясняется брюшным лимфаденитом, или воспалением «брюшной миндалины» — аппендикса, при тонзиллите.
Неоднократно у больных туберкулезной мезолимфаде-нопатией мы наблюдали явления «острого живота», обусловленного перилимфонодулитом, перфорацией и просачиванием в свободную брюшную полость содержимюго казеоз-но распавших и гнойно расплавленных лимфоузлов, кишечной спаечной непроходимостью.
При абдоминальной форме болезни Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит) мелкие петехии появляются в результате хронической интоксикации гистаминоподобными веществами, гиперергической сосудистой реакции организма на различные инфекционно-токсические факторы (напр. туберкулез) и воспалительного повреждения стенок капилляров. Гистамин, как известно, вызывает сильный спазм гладкой мускулатуры кишечника, в результате чего появляются коликообразные боли. Геморрагические точечные высыпания нередко появляются на слизистой и серозных юбо-лечках слепой кишки и конечном отделе подвздошной кишки. При этом могут иметь место кишечные кровотечения (кровь на пальце при обследовании прямой кишки), даже прободения. Болезнь Шенлейна-Геноха обычно начинается остро с повышением температуры (до 38—40°). Характерны кожные высыпания геморрагически-эксудативного типа, нередко болезненные, сопровождающиеся зудом. Сыпь располагается симметрично. Можно подметить некоторую пастоз-ность век, лица, мягких тканей области коленного и локтевого суставов, колющие боли в суставах. Могут иметь место ги-пергаммаглобулинемия, эозинофилия (как проявление аллергического диатеза). В моче обычно имеются характерные для нефрита изменения (альбуминурия, микрогематурия, ци-лиилрурня). Диагноз не труден, если кожные высыпания появляются на ранней стадии заболевания. Возможны и ошибки.
1. Несколько лет назад мы консультировали больного 12-ти лет, которому 10 дней тому назад была произведена аппендэктомия по поводу «острого аппендицита». После операции приступообразные боли в животе продолжались. В день нашей консультации распознавание истинной причины заболевания не представлялось затруднительным, т. к. появились петехиальные высыпания на животе и в локтевых областях.
2. Больной А., 15 лет (ист. болезни 3729, 1972), доставлен в больницу на второй день после начала заболевания. Жаловался на приступообразные боли в животе, особенно в правой подзздошной области. Лейкоцитоз—11200. Произведена аппендэктомия по поводу «острого катаррального аппендицита». В последующие дни боли продолжались. Через три дня единичные мелкие петехиальные высыпания на коже живота и в области крупных суставов, примесь крови в кале, сукровичные выделения из раны. Диагностирован геморрагический заскулит. Назначено лечение витаминами и кортикостероида-ми. Еще через неделю консультирован нами: болей нет, живот безболезненный. Рана зажила первичным натяжением. На разгибательных поверхностях локтеьых и на боковых поверхностях голеностопных суставов множественные полиморфные петехиальные высыпания. Анализ крови: эр.—432С000, гб.
88%, ленк.—10700, э__3% , п.—4% , с—70% , л.—19% , м.—4% , СОЭ—13
мм/ ч, тромбоц.— 150500.