Небольшие кожные дефекты проксимальных частей пальцев, на тыльной стороне кисти и на ладони
При поверхностных дефектах подобной локализации свободные кожные трансплантаты (три четверти или на всю толщину) дают отличные результаты. Во избежание развития порочных рубцов между трансплантатом и окружающей кожей иногда необходимо продольный край раны сделать зигзагообразно или переместить путем небольшой дополнительной эксцизии до нейтральной линии пальца.
Глубокие ограниченные дефекты пальцев, достигающие сухожилий сгибателей или обнажающие суставы на тыльной стороне кисти и пальцев, следует покрывать полноценной кожей. В таких случаях чаще всего применяют местную пластику трансплантата по соседству. Чтобы избежать рисков в питании при выкраивании лоскута, вертушка его должна достигать немного дистальнее дефекта и поворот его не должен превышать 60°. Донорное место (обычно боковая поверхность пальца) покрывают свободным трансплантатом (рис. 27 а, б). В некоторых случаях можно использовать лоскут с соседнего пальца или с отдаленного места.
При ограниченных глубоких дефектах на тыльной стороне кисти и и пальцев имеет преимущество местная пластика путем транспозиции лоскута по соседству и покрытие донорной поверхности свободным трансплантатом.
Местные пластики, при которых используется только эластичность кожи (придергивание, ротация), рекомендуемые некоторыми авторами, по нашему мнению, и здесь применять не следует.
Ограниченные глубокие дефекты на ладонной поверхности трудно закрывают методами местной пластики вследствие слабой подвижности кожи. В таких случаях лучше использовать небольшой лоскут на ножке с противоположной плечевой области.
При дефектах в межпальцевых пространствах особенно важно сохранить подвижность и эластичность кожи. Это тем более важно для первого межпальцевого пространства. Даже хорошо приросший свободный трансплантат на этом месте вследствие его сокращения нарушает абдукцию и оппозицию большого пальца. Поэтому при дефектах в межпальцевых пространствах независимо от их глубины показано покрытие полноценной кожей (Souquet и Chancholle). Методом выбора является местная пластика — выкраивание лоскута с дорзальной поверхности.