Ошибочный диагноз под влиянием больного
Мы чаще встречали случаи, когда врачи под влиянием уверений больного («покушал недоброкачественную пищу»!) ошибочно ставили диагноз пищевого токсикоза при «остром животе», чем наоборот:
1. Больной Л., 31 г. (ист. болезни 1440, 1971). Заболел 7 дней тому назад— через час после ужина начались схваткообразные боли по всему животу, рвота принятой пищей, дефекация после клизмы, затем несколько раз жидкий стул. Помещен в инфекционную клинику. Боли периодически возобновлялись. 2 дня боли и рвоты приняли постоянный характер, стула нет, газы отходят с затруднениями. Консультация хирурга: мизерере, живот вздут, напряжен, шум плеска, коллапс. Диагностирована острая кишечная непроходимость. Операция — опухоль (рак) селезеночного изгиба ободочной кишки. Произведена цекостомия. Смерсть на второй день после операции.
2. Больная Б., 14 л. (ист. болезни 1891, 1971). Кушала шоколад. Через 2 часа сильные схваткообразные боли по всему животу, преимущественно в эпигастральной области. Затем частые рвоты, однократный обильный жидкий стул. Живот мягкий, слабо болезнен справа. Помещена в инфекционное отделение. Через 5 дней консультация хирурга: боли в правой подвздошной области, мышечное напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз—19000. Оперирована по поводу гангренозного латероцекаль ного аппендицита и ограниченного гнойного перитонита. Еще через 7 дней явления острой кишечной непроходимости. Релапаротомия — вскрыт межкишечный абсцесс, расправлен перегиб подвздошной кишки, наложена энтеро-•стома. Послеоперационное течение тяжелое. Выздоровление.
3. Больной К., 21 г. (ист. болезни 573, 1977). После ужина в ресторане начались боли вэпигастрии и левой пояснице, с иррадиацией в левое плечо. С целью облегчения боли прибегал к искусственной рвоте. Помещен в терапевтическую клинику с диагнозом— пищевая интоксикация. Пульс 62/мин, дыхание 20/мин, артериальное давление 130/80 торр. Живот в дыхании не участвует. Пальпаторная боль и мышечное напряжение в верхней части живота, резкая болезненность левой поясничной области. Перкуторная тупость в эпигастрии, перистальтика прослушивается. Частый жидкий стул малыми порциями. Поллакиурия. ЭКГ — синусовая брадикардия. Рентгенографически — расширение «подковы» двенадцатиперстной кишки. Анализ крови: эр. —5000000, гб. — 14, 6г% , лей к. —: 17200, миел. — 1%, ю. —2% , п.—20% , с—66% , э.—1% , лимф.—9%, м.—1% , токсическая зернистость нейтрофилов (4+), гигантские гиперсегментарные нейтрофилы—Ы00, СОЭ—50 мм/час, протромбиновый индекс—83% , белок—5,2 г% , альбумины —47,1%, глобулины: «i—11,2%, а2—9,3%, Р—19,3%, у—13,1%, фибриноген 0,42 г% , холестерин—180 мг% , билирубин—0,73 мг% , реакция Вельтмана— 6 пробирок, сулемовая—2 мл, формоловая (—), натрий плазмы—135 м-экв/л, калий—3,5 м-экв/л, кальций—10,8 мг% , остаточный азот—49 мг%, сахар— 140 мг% , ГЩТ=27,9 ед, ГПТ—47,8 ед, амилаза—6,7 мг. Кислотно-щелочный статус: АрН—7,43, рС02—32,5 торр, ВЕ+2,8 м-экв/л, SB—22 м-экв/л, АВ— 22м-экв/л (незначительный респираторный алкалоз). Анализ мочи: кислая, обильный оранжевый осадок (ураты), белок—2,3°/оо, лейк.—2—4 п/з, эритр. —3—7 п/з, цилиндры гиалиновые—3—4, зернистые 1 в препарате, амилаза —256 ед. Анализ кала: щелочный, коричневый, жидкий, много слизи, эритр. —5—15 п/з, высеяна культура кишечной эшерихии чувствительная к сигма-мицину. Консультация терапевта—почечная колика. Консультация инфекционистов— энтеровирусная инфекция, дигестивное заболевание, большой коллагеноз. Консультация хирурга—острый панкреатит. Операция подтвердила наличие панкреатита (некротического). Множество tache de bougie на сальнике. Наружный дренаж сальниковой сумки. Выздоровление.
Таких примеров можно привести множество, каждый седьмой больной с острой кишечной непроходимостью сначала был доставлен в инфекционную больницу.