Экстраабдоминальные причины болей в брюшной полости и синдром «ложного острого живота»
Нет «острого живота» без боли, но может быть боль в животе без «острого живота». Нет «ложного острого живота»; а есть лишь ложная диагностика, при которой лапаротомия не только бесполезна, но даже вредна. Боли в животе могут быть вызваны и зкстраабдоминальными причинами (конечно, возможны и сочетания «острого живота» с другими заболеваниями — полиморбидность, особенно в гериатрической практике; Д. Ф. Чеботарев — 1977, утверждает, что у больных старше 60 лет выявляются не менее трех заболеваний, и это лишь «видимая часть айсберга»):
1. Болезни центральной или вегетативной нервной системы—менингит, обширный атеросклероз, миелитический синдром, спинная сухотка (нейролюэс), невриты, абдоминальная эпилепсия [синдром Мура (Moore, 1944), «громыхание в животе»; усиление перистальтики при раздражении головного мозга (напр. опухолью)], опухоль головного или спинного мозга, миелополирадикулоневрит, пояснично-крестцовыйг радикулит (фуникулит), дорзолюмбальный спондилоз, спон-дилоартроз и дископэтия, или оингвинальная невралгия Мае*-ge. Невроз внутренних органов (жалюбы невропатов на, болевые ощущения в брюшной полости).
При выяснении возможности неврогенного псевдопери-юнита следует вспомнить классические указания Н. М. Вол-ковнча (1898) и В. Ф. Снегирева (1900): при раздражении центрального или периферического конца I и h пары поясничных нервов, в брюшной и тазовой полости наступает сильная гиперемия, как при воспалении.
2. Общие заболевания организма — вирусные заболевания (опоясывающий лишай — вызывается вирусом, близким к вирусу ветряной оспы, грипп, парагрипп), бактериальная кишечная инфекция, пищевые интоксикации, бруцеллез, столбняк, детские инфекции, хронические гранулемы (туберкулез, люэс, актиномикоз), сахарная болезнь, порфирия, гемохроматоз, дегидратация, уремическая прекома, аллергия, узелковый пери-артериит, болезнь Симмондса и Аддисона, синдром Уотерхоуза-Фридерихсена (апоплексия надпочечников), тиреотоксикоз (среди больных тиреотоксикозом встречались в 2,1% случаев — НА. Шерешевский, 1951; при тиреотоксикозе моторная активность желудочно-кишечнего тракта повышена, возможно в
«связи с возрастанием интенсивности обмена веществ в кишечной мышце под влиянием избытка тиреоидного гормона), карциноид (гиперсеротонинемия), гиперпаратиреоз (гиперкаль-циемия), гипопаратиреоз (дефицит кальция), пурпура Шёнлейн-Геноха, лимфогрануломатоз, гемолитическая желтуха, агра-нулоцитоз, правожелудочковая сердечная недостаточнасть, тельминтиаз, ятрогенные поражения, болезнь Васильева-Вей-ля, воспаление легких, плевриты, диафрагматиты (острый первичный односторонний миозит диафрагмы—синдром Hedblom, 1898), инфаркт миокарда, инфаркт легких, ревматизм (абдоминальная форма, серозно-фибринозный перитонит), миозит брюшных мышц, борнхольмская болезнь [синдром Sylvest (1930), эпидемическая плевродиния, миалгия, «ложное воспаление легких», вызывается вирусом Коксаки В3.
3. Болезни с неопределенным патогенезом — «идиопати-ческая» гипогликемия (инсулома), фруктозоинтолеренция, абдоминальная ангина, перлициозная анемия, эссенциальная гипсрлипемия (фамильное заболевание, плазма крови молочного вида), гастроинтестинальная аллергия, абдоминальная хмигрень (сочетание головой боли и боли в животе), брыжеечный панникулит (брыжеечная локализация болезни Зебера-Христиани, ненагнаивающееся воспаление жировой ткани), ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ormond, 1948, периурстерит, коликообразные боли).
К этой же группе заболеваний относится и периодическая болезнь (стерильный перитонит, доброкачественный па-роксизмальный перитонит, синдром Reimann —1948), неизвестной этиологии периодически рецидивирующие острые приступы лихорадки, болей в животе и суставах, с лейкоцитозом и ускорением СОЭ. Приступ продолжается 2—Здня, протекает относительно доброкачественно. Мы обследовали и проследили 8 больных находиящихся на диспансерном учете с диагнозом «периодическая болезнь». Ни в одном из этих наблюдении диагноз не подтвердился, установлены — хронический нефрит, аце-тонемическая рвота, аллергия, туберкулез и т. д. Мы к этому диагнозу относимся весьма сдержанно. Некоторые авторы (Heller и соавт., 1961; О. М- Виноградова, 1972 и др.) у каждого второго больного этим заболеванием находили амилоидоз почек. Полагают что это коллагеноз.