При внематочной (эктопической) беременности
При внематочной (эктопической) беременности отмечается задержка месячных, цианоз слизистой влагалища; при влагалищном исследовании пастозность и выбухание заднего свода, резкая болезненность в области задного свода («крик Дугласа») и при попытке приподнимания и подведения шейки или тела матки к области лонного сочленения (симптом Banki, 1925). Однако этот симптом определяется и при воспалительных заболеваниях матки и ее придатков. При внематочной беременности матка представляется мягковатой, слегка увеличенной (до размера не более 8 недельной беременности). Из шеечного канала могут иметь место коричневатые выделения. Характерной тестоватости (размягчения), свойственной нормальной беременности, матка не имеет. Также нет типичного для внутроматочной беременности симптома Горвица-Хегара—размягчение матки в области нижнего сегмента. При нормальной беременности матка обладает свойством сокращения и уплотнения при влагалищном исследовании, чего не отмечается при развитии беременности в фаллопиевой трубе {И- И. Яковлев, 1971). При внематочной беременности определяется симптом «плавающей» матки, наличие около матки болезненного, тестоватой консистенции образования, с отчетливой пульсацией в сосудах и боль при движении шейки матки в бок, отсутствующие при остром аппендиците.
При распознавании внематочной беременности немаловажное значение имеет осмотр молочных желез: их нагруба-ние, пигментация соска и околососковых кружков, увеличение на них ареолярных монгомеровых желез, при надавливании на грудь выделение капель молозива из соска, появление веснушек (маточная хлоазма) и пигментация имеющихся кожных рубцов (результат гиперэстрогенизма).
Нарушение внематочной беременности, развивающееся по типу разрыва трубы, характеризуется острым течением,. внезапной болью внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и позывами на дефекацию, склонностью к коллаптоидным состояниям. Нарушение внематочной беременности по типу трубного выкидыша характеризуется затяжным течением с рецидивирующими приступами коликообразных болей (усиленная перистальтика труб).