Техника вагинальных исследований
Техника вагинальных исследований описывается в руководствах по женским болезням. Хирург перед операцией должен лично проводить это исследование. Предварительно должно опорожнить мочевой пузырь, лучше мягким катетером. Для уменьшения болезненности, исследующий палец смазывают маслом или мылом, с той же целью мы предпочитаем влагалищное исследование проводить одним пальцем. Следует ориентироваться в состоянии наружных половых частей, промежности, влагалища и его сводов (выбухание, болезненность) шейки матки (размеры, консистенция, болезненность) и ее зева (закрыт, зияет), тела матки (консистенция, размер, форма, положение? подвижность), придатков матки, околоматочного пространства, внутренней поверхности костного таза, болезненности тазовой брюшины. Большое диагностическое значение имеет выявление болезненности отдельных частей и сравнение ее интенсивности с пальпаторной болезненностью других отделов брюшной полости. Значительная болезненность при введении пальцев во влагалище (не доводя их до влагалищной части шейки матки) наблюдается при внематочной беременности (Я. М. Ландау, 1930), а также при гонорее (А. Д. Аловский, 1930). Болезненность матки наблюдается при ее воспалительных заболеваниях и инфаркте (например тромбоз сосудов матки после септического аборта, инфаркте миоматозных узлов). При ограниченном перитоните на почве аппендицита больные испытывают сильную боль при давлении на дно дугласовой ямки, а при воспалительном процессе, исходящем из полового аппарата, боли интенсивнее при смещении матки кверху (симптом И. А. Промптова, 1924, более выражен при исследовании через прямую кишку). Конечно эти заболевания могут и сочетаться: Е. Г. Дехтяр (1965) при операции по поводу пиосальпинкса, в 9% наблюдении обнаружил одновременное наличие гнойного аппендицита.
Боль при маятникообразгюм боковом смещении шейки матки также характерна для воспалительных заболевании внутренних женских половых органов и известна как симптом Познера (Posner). Воспалительные заболевания матки и ее придатков часто обостряются во время менструации. Поэтому совпадение заболевания с менструацией говорит о гинекологической ее природе (правило Barth).