При пальцевом обследовании прямой кишки
При пальцевом обследовании прямой кишки легко обнаруживаются сужения и опухоли ее дистальных отделов (на протяжении 10 см от анального отверстия), нередко являющиеся причиной острой кишечной непроходимости. Легко прощупывается инвагинированная в прямую кишку петля сигмовидной кишки- Если на верхушке такого инвагината имеется опухоль (рак, полип), ее можно принят за опухоль прямой кишки, хотя она в действительности исходит из сигмовидной кишки (больной Л., 45 лет, ист. болезни 574/74, 1979). Следует стараться как можно глубже ввести палец, чтобы нащупать низшую точку перитонеального мешка—пузырно-прямокишечное углубление у мужчин или прямокишечно-маточное (Дугласа—Douglas) углубление у женщин. Сюда, в самый низкий отдел брюшинного мешка, стекает внутрибрюшинный экссудат и кровь, обусловливая болезненность (симптом Кулен-кампфа при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки), пастозность (отек), нависание и выпячивание передней стенки (плотный инфильтрат, флуктуация), определяемые ректальным исследованием. Полость ампулы прямой кишки, обычно цилиндрическая, при этом сплющивается в передне-заднем направлении, становится узкой, щелевидной (и проникнуть в вышележащий отдел прямой кишки возможно лишь по заднему каналу полости). Здесь же может локализоваться внутрибрюшинная метастатическая опухоль при раке желудка, яичника, толстого кишечника (метастаз Шнитцлера). Тогда исследующий палец ощущает в этой области наличие плотного выступа, т. н. «ректальную полочку Blu-mer'a» (1909). После исследования прямой кишки следы черного кала на перчатке указывают на наличие гастродуоденаль-ного кровотечения, следы алой крови—на кровотечение из прямой кишки.
Кровь на пальце после исследования прямой кишки (симптом кровяного кольца), кровь и слизь на пеленках (симптом Крювелье), кровянистость промывных вод после легкого разминания прощупываемой в брюшной полости опу-холи-инвагината (симптом В. В. Бабука ) характерны для кишечной инвагинации.
Если при ректальном исследовании больной испытывает боль в правой подвздошной области, это может быть признаком аппендицита (симптом Вахенгейма-Редера).