В начальной стадии перитонита
Часто, в начальной стадии перитонита, наблюдается бо лезненность и гипертония мышцы сжимающей задний проход, которая в более поздней стадии заболевания переходит в расслабление или паралич, что указывает на тяжелое состояние больного, ослабляются анальный и бульбокавернозный рефлексы. Снижение тонуса сфинктера прямой кишки В. Р. Брайцев (1946) объяснял токсическим поражением тазового нерва.
При обследовании прямой кишки у мужчин прежде всего следует обратить внимание на состояние предстательной железы, увеличение которой, обусловливая задержку мочеиспускания, может симулировать «острый живот» или осложнить течение послеоперационного периода, состояние семенных пузырьков. У женщин прощупывается ректовагинальная перегородка, матка, нередко измененные придатки, выясняются их размеры, консистенция, подвижность, болезненность.
14-летней девочке, жалующейся на сильные схваткообразные боли в нижней части живота, подозревая острую кишечную непроходимость, малоопытный хирург произвел лапаротомию. Обнаружены гематометра и гематокольпос. Рана брюшной стенки зашита, кровяная «опухоль» опорожнена путем рассечения атрезированной девственной плевы. Не подлежит сомнению, что предварительное ректальное исследование и обнаружение сартисонообразного образования в малом тазу предотвратило бы напрасную лапаротомию.
Если при ректальном или вагинальном исследований давление на область запирательного отверстия вызывает боль — это может быть признаком ретроцекального аппендицита (симптом Кобрака).
Особое значение имеет содержимое прямой кишки. Неоднократно наблюдались случаи копростаза, вызванного завалом прямой кишки шелухой кукурузы или винограда, которые пришлось очищать пальцем и кюреткой. Для кишечной непроходимости характерна пустота баллонообразно вздутой (парезированной, атоничной) ампулы прямой кишки — симптом, описанный И. И. Грековым (1927) и получивший название «признака обуховской больницы». Г. Мон-дору этот признак представляется несколько иначе, автор цитирует Кодмана: «Вас поражает удивительный контраст между этой пустой прямой кищкой, тесно облегающей ваш палец, и ощущением давления, значительного внутрибрюшного напряжения, выше нее».