Симптом «брюшного дрожания»
Особой популярностью, для выявления ранних форм перитонитов, пользуется симптом «брюшного дрожания» Д-С Щеткина (1915) —Blumberg (1907). Мягкое и постепенное надавливание пальцами руки на исследуемый участок живота оказывается мало болезненным (в силу постепенности раздражения и адаптации к боли). Зато последующее быстрое отнятие давящей руки при перитоните вызывает сильную боль, которая зависит от резкого сотрясения данного участка брюшной поло-соти, некоторого смещения брыжейки и удара органом по внутренней поверхности брюшной стенки. Получается как бы «удар изнутри» по болезненной париетальной брюшине.
Симптом следует воспроизводить от нежно погруженной на малую глубину руки, что говорит о распространении воспалительного процесса на париетальную брюшину передней брюшной стенки и патогномонично для распространяющегося: перитонита. Особое значение имеет динамическое изучение симптома Щеткина-Блюмберга во времени: расползание зоны положительного симптома Щеткина-Блюмберга при генерализации перитонита. Если для воспроизведения симптома приходится руку погружать достаточно глубоко, это указывает на заинтересованность глубоких участков брюшной полости (брыжейки кишки). Значит должно различать две разновидности данного симптома: поверхностный (класскчес-. кий) и глубокий.
А. К. Панкратов (1962) предложил еще одну модификацию этого симптома: пальцы отнимаются при натужива-нии больного. Таким образом увеличивается сила сотрясения.
Иногда при остром аппендиците (премущественно ретро-цекальном) феномен Щеткина-Блюмберга может быть воспроизведен в области правого поясничного треугольника Пти — это симптом А, В. Габая (1937).
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга у лежащего на левом боку больного патогномоничен для панкреатита и известен как «симптом натяжения брыжейки».
Симптом является патогномоничным для острого воспаления брюшины (как генерализованной, так и локальной его формы). На нашем материале классический симптом. Щеткина-Блюмберга оказался одним из самых частых клинических признаков острой хирургической болезни живота. и был положительным в 76,44% случаев. Очень ценно, что-симптом часто остается положительным и в поздних стадиях запущенного перитонита, когда находящиеся в тяжелом состоянии больные обычно ощущают умеренную боль лишь в ране, но не в брюшной полости и когда пальпация живота становится для больного безболезненной, безразличной.