Определение первопричины при остром перитоните
Конечно, при остром перитоните определение первопричины, т. е. органа, поражение которого обусловило развитие перитонита имеет решающее значение для уточнения патогенетического диагноза. Это необходимо для разработки наиболее правильного плана лечения. Так как в формировании воспалительной реакции, при прочих равных условиях, фактор времени определяет глубину процесса, подразумевается, что в первичном очаге перитонита воспалительные явления наиболее выражены. Обычно клиницист предполагает, что в районе первичного очага заболевания болезненность наибольшая. Поэтому для клинициста, в ходе уточнения диагноза острого перитонита, выявление наиболее болезненного участка приобретает особое значение, равнозначное определению очага заболевания. Но этот тезис не всегда правомочен. Приводим клиническое наблюдение:
Больной М., 40 лет. (ист. болезни 620, 1976). Заболел три дня тому назад. Ощущал тупые боли по всему животу, была рвота. Всеже ходил на работу. В день поступления в больницу боли резко усилились, особенно в левой половине живота, пульс 140/мин, дыхание 35/мин, артериальное давление 130/80 торр, температура тела 39,2°С. Живот вздут, напряжен, в дыхании не участвует, при пальпации и ударе по кровати особо сильная боль в левой половине живота, перистальтические шумы не прослушиваются. Лейкоцитов в 1 мкл крови 7600, в моче белок 0,66% , эритроциты измененные 3—4 в п/з, лейкоциты 12—15 в п/з, ураты. Наркоз. Лапаротомия— гнойный перитонит, гангренозный аппендицит, периаппендицитный абсцедирующий инфильтрат вскрывшийся в брюшную полость. Аппендэктомия, дренаж правой подвздошной области и полости малого таза. Выздоровление.
В данном наблюдении обращает на себя внимание малая болезненность в сравнительно давнем первоочаге заболевания (справа), где видимо произошла адаптация болевых рецепторов к боли. Зато слева, в новой области распространения воспаления боль особенно сильная.