Первичная кожная пластика
В последние десятилетия, в особенности после Втсрой мировой войны, благодаря развитию пластической и восстановительной хирургии, первичное закрытие кожных дефектов утвердилось как один из наиболее важных принципов в хирургии кисти и пальцев (Е. Усольцева, McIndoe, Morel-Fatio).
Противопоказания к пластическому покрытию очень редки. Они аналогичны противопоказаниям при первичном шве. К сожалению, если первичный шов воспринимают большинство хирургов, то по отношению первичной кожной пластики все еще существует значительная диспропорция между числом случаев, когда она показана, и случаями, когда она действительно выполнена (Литкин).
При гранулировании раны, даже без наличия тяжелой инфекции, наблюдаются дегенеративные изменения в окружающих тканях (Ascot, Waugt), что приводит и к опорочению в осстановительных процессов (Элишев). В результате этого образуется не только порочный рубец на месте дефекта, но наступает фиброзирование и блокада глубоких нежных структур (скользящего аппарата сухожилий и пр.). Особенно пагубно отражается незакрытие раны, когда имеются обнаженные, лишенные паратенона сухожилия, кости без надкостницы, обнаженные суставы и пр. Вследствие нарушенного орошения кровью эти ткани, оставленные без кожного покрова, некротизируются, инфицируются и отторгаются. В разультате этого продолжительность лечения увеличивается во много раз и наступает непоправимая инвалидизация руки. Спешное покрытие раны предотвращает развитие некроза, инфекцию и отторжение глубоких тканей. В подобных случаях важно, чтобы покрывающая кожа орошалась кровью. Это способствует реваскуляризации глубоких тканей. Вот почему, наряду со свободной кожной пластикой, как универсальным методом покрытия ран при хорошо орошаемой основе, п р и тяжелых ранениях кисти и пальцев все больше утверждаются способы несвободной пластики.