Дифференциация аппендицитного инфильтрата (ложная опухоль)
Определенные трудности могут возникнуть при дифференциации аппендицитного инфильтрата (ложная опухоль) от бластомы (истинная опухоль) слепой кишки. В первом случае начало острее, опухоль резко болезненна, малоподвижна, не так плотна. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с сдвигом влево, лихорадка. При динамическом наблюдении опухоль и болезненность уменьшаются. Все же возможна ошибка.
Больной 19 лет, сын врача, считает себя больным третий день, боли в нлеоцекальной области, два раза рвота, температура 37,8°, лейкоцитоз— 12 300. (В нлеоцекальной области 8x5 см болезненная фиксированная кзади опухоль. Диагностирован аппендицитный инфильтрат, назначены антибиотики и местно тепло. Через 20 дней опухоль не уменьшилась, в паховой области обнаружены увеличенные плотные лимфоузлы. Произведена их биопсия — аденокарцинома.
При острой хирургической болезни живота пальпацию живога следует начать с места, наиболее отдаленного от предполагаемого очага заболевания.
Пальпирующая теплая и сухая рука (рекомендуется ладонную поверхность руки посыпать тальком) сперва нежно и поверхностно, а потом несколько глубже скользит по животу, выискивая участки наибольшей болезненности и напряжения.
При пальпации нельзя злоупотреблять терпением больного, вызывать боль. Грубая пальпация вызывает защитную реакцию больного — недоверие к врачу. Такая боль — не симптом, а варварство.
Крайне редко, при прободном перитоните (перфорация язвы двенадцатиперстной кишки в забрюшинное пространство, разрыв кишки, торако-абдоминальные повреждения) возможно ощутить крепитацию (эмфизема) вокруг пупка(симптом Vigiazo, 1927) или в левой надключичной области (симптом Podlach, 1926).