Первичная хирургическая обработка
Первая помощь. Асептическая сухая повязка, дополненная при значительном кровотечении эластической, умеренной компрессией, и высокое положение конечности (при тяжелых костно-суставных повреждениях наложение шины в функциональном положении) — составляет все, что необходимо сделать оказывающему первую помощь пострадавшему. Внесение антисептических средств в рану, зажим сосудов инструментами и перевязка повязкой Эсмарха (как исключение можно провести временный гемостаз плоской лентой не более, чем на полчаса) противопоказаны.
Предварительное исследование:
а) Анамнестические сведения - механизм ранения, загрязненность и др.;
б) осмотр раны (без растягивания краев раны или зондирования);
в) исследование функций кисти и пальцев — положение, которое она занимает в состоянии покоя, при движениях, чувствительность, тесты для выявления повреждений отдельных суставов, нервов и др.;
г) общее исследование больного — сопутствующие повреждения, предшествующие заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и др.
Операционная ревизия:
а) тщательная очистка операционного поля;
б) подходящая анестезия — общий наркоз показан во всех случаях, когда необходимы более сложные восстановительные вмешательства;
в) временный гемостаз; при тяжелых ранениях с нарушенным кровоснабжением тканей временный гемостаз следует избегать (Rank a. Wakefield);
г) иссечение только разорванных тяжей тканей и явно безжизненных частей; удаление инородных тел и аспирация гематом; системное иссечение всей раневой поверхности в области кисти и пальцев не рекомендуется проводить; при надобности рану расширяют по правилам хирургии кисти и пальцев;
д) системная проверка во время операции степени и характера повреждений (жизненность разорванной кожи, наличие кожного дефекта, состояние сухожилий и нервов, переломы и вывихи, степень загрязнения и контузии тканей);
е) составление окончательного плана лечения; после смены перчаток и инструментов проводятся предусмотренные для осуществления по спешности восстановительные вмешательства.
Спешность или „отсроченная" спешность. По принципу раны пальцев и кисти следует обрабатывать по спешности. Преимущества ранней обработки в первые часы после ранения, до того как патогенные микроорганизмы смогли глубоко внедриться в ткани, подчеркивались неоднократно. Отсрочка первичной хирургической обработки при тяжелых ранениях кисти и пальцев была предложена еще в 1938 году (Жак и Калмановски). В последнее десятилетие принцип отложенной спешности был подробно разработан и распространен на все раны кисти и пальцев Изленом (Iselin). Согласно этому автору, отсрочка операции на несколько дней при соответствующей местной и общей подготовке уменьшает опасности осложнений, облегчает постановку диагноза повреждений и раскрывает больше возможностей для первичных восстановительных вмешательств на различных тканях. М е с т н а я подготовка состоит в местном введении высоких доз антибиотиков и тщательной многократной дезинфекции операционного поля, а общая в назначении антибиотиков, в проведении мер по улучшению общего состояния, в подготовке к наркозу и пр. Операцию обычно производят на 2 4-ый день при условии, что нет никаких признаков инфекционного осложнения. Согласно многим авторам (Cathbert, Димитриева) и по собственному опыту, считаем, что отложенная спешность оправдана при некоторых очень тяжелых ранениях кисти и пальцев (обшивные размозжения, раны от взрывов и др.). Во всех остальных случаях спешная хирургическая обработка в первые часы после ранения имеет свои преимущества. При отсутствии подходящих условий или при недостаточном опыте показания к отсроченной спешности в некоторых случаях могут быть расширены.