Наличие острого перфоративного аппендицита
В литературе описано около 50 наблюдений, когда пневмо-перитонеум был обусловлен наличием острого перфоративного аппендицита (Chavez и Morgan, 1966). При брюшнотифозной перфорации газ под диафрагмой обнаруживается у каждого второго больного.
Свободный газ под диафрагмой может появиться и без наличия перфорации полого органа или проникающей раны живота.
Больная М., 28 лет (ист. болезни 576, 1967) доставлена в больницу г,о поводу сильных болей в правой подвздошной области. Рентгенологически установлено наличие свободного газа в броюшной полости. Пр;* лапаротомии не обнаружено перфорации желудка или кишок. Выздоровление. Позже больная вспомнила, что за несколько часов до начала заболевания произвела себе спринцевание влагалища резиновой спринцовкой. Видимо, причиной «спонтанного пневмоперитоиеума» явилось продувание воздуха через фаллопиевые трубы во время спринцевания. Подобные наблюдения описаны Schlosser (1966), Cibert и соавт. (1966).
В дальнейшем, в период разгара перитонита, неподвижные купола диафрагмы приподняты.
Газ под диафрагмой можно обнаружить после любой ла-паротомии в течение 7—]0 дней.
При тяжелом состоянии у больных перитонитом, когда начинается дыхательная недостаточность и одышка, мсркно наблюдать парадоксальный характер слабых движений диафрагмы (поднятие ее купола при вдохе и опущение при выдохе), как клинико-рентгенологический эквивалент ее атонии (пареза, релаксации).
В крайне тяжелых случаях у больных перитонитом наблюдается сильная одышка: отмечается глубокое грудное дыхание и парадоксальные дыхательные движения эпигаст-ралыюй области (симптом Дюшена). Это указывает на паралич диафрагмы и является прогностически очень плохим признаком. Положение такого больного можно несколько облегчить иммобилизацией живота широкой повязкой и трахеостомиеп.