Колотые раны
Небольшие, сравнительно чистые колотые раны, в которых нет инородных тел, при современной антибиотической профилактике редко нуждаются в хирургической обработке. Проектильные раны, без обширных зон контузий также редко вызывают необходимость в проведении широкой ревизии.
Колотые раны, содержащие острия игл, осколки металла и др. относятся к банальным, небольшим травматическим повреждениям кисти и пальцев, редко приводящим к серьезным осложнениям. Однако, необходимо помнить, что удаление этих инородных тел серьезная задача, требующая рентгенологического контроля. Нередко отмечаются тяжелые повреждения, которые возникли во время операции, проводимой с целью удалить небольшое инородное тело.
Больше опасности инфекционных осложнений кроют в себе колотые раны, содержащие кусочки деревянного материала или сильно раздражающие и загрязненные материалы. В таких случаях появление быстрого отека руки является показанием для спешной ревизии с широким раскрытием. Кусочки алюминия и меди, ртуть и другие могут быть причиной токсического раздражения. Воспалительная реакция, некроз окружающих тканей, медленное заживление раны, тугоподвижность пальца наблюдаются при ранах, содержащих анилиновые краски — при уколе химическим карандашом (Polle и Jerusalem — цит. по S. Bunnell; M. Iselin), или попадение их в процессе работы у работников химической промышленности. Необходимо спешно удалить раздражающее вещество (отломанный кончик карандаша и пр.), промыть рану и иссечь окрашенные ткани.
Ранения, вызванные струей масла. Такие ранения характерны для рабочих, испытывающих дизелевые сопла или использующих аппараты для смазывания тавотом под высоким давлением (Bunell). Тонкая струя масла под давлением выше 200 атм. прорывает кожу и в зависимости от места разрыва инфильтрирует подкожную клетчатку, сухожильные влагалища и глубокие клеточные пространства кисти и пальцев. Пораженный участок припухает, бледнеет и немеет. В следующие дни наступает медленный некроз тканей, а иногда и целых пальцев, сопровождаемый сильной болезненностью. Неизбежно развивающаяся вторичная инфекция еще больше отягощает это состояние.
Конечным исходом является постепенное отторжение некротизиро-ванных тканей, затем цикатризация и тяжелые затвердевания руки. Редко масло инкапсулируется в тканях. Тогда соответствующая часть кисти и пальцев остается опухшей и твердой.
Основная проблема при этом виде ран удаление по спешности раздражающего материала. Для этого необходимо широкое раскрытие и максимальная механическая очистка. Никогда нельзя обеспечить абсолютного радикализма. Поэтому глухой шов без дренажа раны в этих случаях противопоказан.
В застарелых случаях необходимо широко иссечь некротизированные ткани и покрыть дефект несвободным трансплантатом. Когда поражен только один из четырех ульнарных пальцев, можно предпочесть ампутацию до здоровой ткани, чтобы избежать длительного лечения.