Крайнее выражение «мышечной защиты»
Крайним выражением «мышечной защиты» является ограничение или задержка видимого на глаз брюшного дыхания, что по нашим данным имело место в 22,8% всех случаев строй хирургической болезни живота. При прободном перитоните, остром холецистите с перихолециститом больной не может произвести глубокий вдох.
Как видно из приведенной таблицы, этот симптом также встречается тем чаще, чем острее и тяжелее воспалительный процесс в брюшной полости. Однако, как и следовало ожидать, частота его проявления значительно отстает от частоты проявления более «чувствительного» симптома «мышечной защиты», например, при аппендиците почти в два раза,, при остром холецистите в пять раз и т. д.
Выраженность симптомов перитонита во многом зависит от реактивности организма: у стариков они обычно выражены локально, слабо, у детей преобладают бурные общие явления. Если перитонит развивается на фоне лечения антибиотиками, симптоматика может оказаться стертой — «маскирующее» влияние антибиотиков, аттенюированная форма перитонита; такое течение заболевание характерно для послеоперационных перитонитов.
У больных, леченных кортикостероидами, при остром обескровливании, при шоке, во время перитонита могут отсутствовать боль и симптом напряжения мышц живота. Мы наблюдали 4-х больных, страдающих хроническим колитом,, которых по поводу «невыясненной» этиологии субфебрилитета лечили кортикостероидами. У всех больных наступилр осложнение: у 2 перитонит от просачивания кишечного содержимого в свободную брюшную полость, («микроперфорация»), у 2 перфорация язвы толстой кишки, которые мы не смогли клинически своевременно распознать из-за отсутствия болей и напряжения брюшных мышц.
Но бывает и иначе: больная Г., 40 лет (ист. болезни 823, 1963) лечилась по поводу хронического гепатита. Получала преднизолон. Препарат пришлось отменить, т. к. его прием являлся причиной приступов сильных болей в животе, развития симптома Щеткина-Блюмберга и мышечного напряжения.
Диаметрально противоположного характера наблюдение описывает К. С. Симонян (1971): больная 52 лет на протяжении 10 лет лечилась от бронхиальной астмы гидрокортизоном. Внезапная отмена препарата обусловила своеобразный синдром абстиненции («реакция отмены»), симулировавший «острый живот». Интравенозная инфузня 50 мг гидрокортизона в течение 1,5 часа купировала криз.