Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки
Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки может иметь место и при внебрюшинных повреждениях и заболеваниях: при ушибах нижней части грудной клетки, переломах ребер, проникающих ранениях груди (у 10% больных), нижнедолевой пневмонии, диафрагмальном плеврите, инфаркте миокарда и т. д. Такое состояние SalliK (1941) обозначал как «псевдоабдоминальный синдром».
Напряжение мышц часто мешает провести такие манипуляции, как пальпация органов брюшной полости или малого таза. Иногда от такого исследования зависит точная диагностика и решается вопрос о срочности операции; в таких случаях для расслабления мышц возможно больного поместить в теплую ванну или, как предлагает И. С. Жоров (1964), ввести больному релаксанты (дитилин, обеспечив при этом адекватное дыхание). Э. А. Степанов и А. Ф. Дро-нов (1974) с этой же целью вводят детям раннего возраста в прямую кишку хлоралгидрат (3% 20 мл ребенку 2 лет).
Анальгезия закисью азота не устраняет этот рефлекс (А. М* Бетанели и В. В- Кантария, 1976).
Пользоваться анальгетическими средствами или наркозом при обследовании больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости не рационально, т. к- при этом исчезает боль, являющаяся ведущим симптомом этих заболеваний. Но если такого больного оперируют под общим обезболиванием или спинальной анестезией, необходимо после наступления релаксации брюшных мышц, перед вскрытием брюшной полости, провести методическую пальпацию живота. Часто при этом удается получить дополнительные данные, позволяющие уточнить диагноз.Возможно определить контуры опухоли или инфильтрата, пульсацию сосудов, шум плеска, раздутую петлю кишки (симптом патогномоничный для заворота кишок и описанный хирургом из Дерпта Е- Wahl, 1889), увеличенный желчный пузырь или другие органы и т. д.