Симптом мышечной защиты
Симптом мышечной защиты слабо выражен и при излиянии мочи в брюшную полость, например при разрыве мочевого пузыря. Распознавание этого повреждения иногда оказывается затруднительным, тем более, что при скоплении мочи в брюшной полости она может частично выделяться через вставленный в мочевой пузырь катетер (симптом Я. Б. Зельдовича) и симулировать сохранность резервуарной функции п>зыря (жидкость может содержать до 5% белка). Во избежании подобной ошибки, мы в соответствующих случаях катетеризацию проводим у находящегося в положении Треидсленбурга больного. Диагностическую помощь может оказать контрастная цистография — патогномонично излияние контраста за пределы мочевого пузыря. Обращают внимание на симптомы могущего иметь место сопутствующего перелома таза: боль в местах предпологаемого перелома таза при осторожном растягивании тазового кольца за гребни подвздошных костей (прием Ларрея), боль при сдавлении тазового кольца в саггитальном и фронтальном направлениях (симптом Вернейля), невозможность поднять выпрямленную ногу, т. к. сокращение перегибающейся через лонную кость подвздошно-поясничной мышцы надавливает на место перелома и вызывает боль; если же больному помочь несколько приподнять ногу, то дальше он подымет ее свободно и удержит (симптом «прилипшей пятки»); исследованием через прямую кишку и влагалище возможно уточнить место перелома и размеры гематомы.
При распознавании разрыва селезенки может оказаться полезным прием (симптом) Вейнерта — больного охватывают за талию так, чтобы четыре пальца каждой руки лежали на пояснице, каждые на одной стороне, а большие пальцы находились спереди на соответствующем подреберье. Сравнивая резистентность обеих сторон, при разрыве селезенки, определяют большую болезненность, резистентность и припухлость слева.
Симтом «мышечной защиты» может отсутствовать или быть лишь слабо выраженным у детей грудного возраста (возрастная слабость мышц брюшной стенки и нервнореф-лекторной деятельности), у больных пожилого (60—75 лет) возраста, у страдающих ожирением или дряблостью брюшного пресса (как это часто бывает у многорожавших женщин), если больной находится в состоянии шока, коллапса или тяжелою сепсиса и интоксикации, а также у женщин в послеродовом периоде, при гипокалиемии.