Резаные раны
Гладкие резаные раны. Наиболее существенным моментом, определяющим серьезность повреждений, является глубина раны. Гладкие резаные раны, непроникающие глубже подкожной клетчатки, относятся к легким ранениям, лечение которых не является прблемой. Глубокие порезы в тех местах, где нет важных для функции кисти тканей (например, порез кончика пальца до кости), также неопасны. Глубокие резаные раны, охватывающие сухожилия и нервы, в противовес поверхностным разрезам являются одними из наиболее серьезных повреждений кистей и пальцев. Вот почему при каждой рваной ране нужно прежде всего выяснить, повреждены ли сухожилия и нервы. При двух на первый взгляд совсем одинаковых ранениях кожи ладонной стороны кисти одно может быть совершенно н е в и н н ы м , а другое может оказаться роковым для функции кисти и пальцев. Пропуски в диагностике и ошибки при обработке глубоких резаньых ран на кисти и пальцах являются одной из частых причин стойкой инвалидизации.
Тангенциальные отсечения и гильотинные ампупации. Острия машин (реже ручных инструментов), движущиеся косо к поверхности кисти и пальцев, иногда полностью отрезают часъ мягких тканей. Обычно поражаются выпуклые части (мякоть п а л ь ц е в , тенар, гипотенар и другие). Глубина раны бывает различной. В одной части случаев поражается только кожа. В других затронуты и глубкие ткани. Таким же образом, когда острие расположено перпендикулярно кости, может наступить полная ампутация частей кисти и пальцев. Обычно поражаются дистальные фаланги одного или большего числа пальцев.
Негладкие резаные раны. Это глубокие разрезы, охватывающие кожу, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды, а и н о г д а и кости, вызываемые зубчатыми остриями машин (циркуляр, косилки и др.) и реже негладкими остриями режущих предметов, движущихся с большой силой (отрезки жести при транспортных н е с ч а с т н ы х случаях и др.). Края разрезаных тканей в большей и л и меньшей с т е п е н и размозженные и разорванные. Эти множественные ранения тканей ставят перед врачом очень сложные проблемы. На первом плане нередко стоит проблема сосудов. Клиническое исследование в первые часы не может дать достаточной ориентации, так как к разрыву главных сосудов присоединяется спазм остальных сосудов. В области кисти и пальцев существуют большие возможности восстановления орошения кровью дистальных частей путем коллатерального кровообращения.
Когда становится ясным, что орошение кровью находится под угрозой, возникает вопрос о шве сосудов. Современные успехи в хирургии малых кровеносных сосудов выдвигают на первый п л а н вопрос о реплантации даже совсем отрезанной кисти или в а ж н ы х с функциональной точки зрения частей кисти и пальцев.