Иррадиация
Иррадиация болей, благодаря своей клинической выраженности и относительному постоянству проявления, признана характерным симптомом ряда острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Направления иррадиации при висцеральных болях множественны, тому способствует диффузность нервных связей. Однако диагностическое значение имеет лишь строго направленная резкая боль. Поэтому при расспросе больного не следует задавать вопросов с указанием направления иррадиации — из множества направлений больной сам должен выбрать основное. Направленность болевой иррадиации предопределена особенностями чувствительных нервных связей заинтересованного органа. Например, гомолатераль-ные боли в области плечевого пояса при поражении около-диафрагмальных пространств распространяются по трудно-брюшному нерву, который, так же как и иннервирующий кожу верхней поверхности плечевого пояса надключичный нерв, начинатеся от С4—Cs корешков. Затем груднобрюш-ной нерв идет вниз, где отдает мышечные ветви диафрагме, а чувствительные ветви — плевре, перикарду, покрывающей нижнюю поверхность диафрагмы брюшине, серповидной связке печени, надпочечному и чревному сплетениям (рис. 4).
Нервная связь диафрагмы с шеей предопределена эмб-бриогенезом этого органа. У трехнедельного эмбриона сердце лежит «под подбородком», а поперечная перегородка, т. е. будущая диафрагма, расположена на уровне шейных нервов> (рис. 5А). Механическое раздражение купола диафрагмы вызывает сильную боль в гомолатеральном плече.
Френикус — симптом первоначально описан Oehlecker (1913) как признак опухоли надпочечника.
Для клинициста важно отличить эти боли от описанной Мэкензи иррадиации стенохардических болей в левую подмышечную впадину. Патогенез болей при грудной жабе идентичен патогенезу перемежающейся хромоты при ишемии нижних конечностей. Причина болей — накопление продуктов мышечного метаболизма.
Roberts (1955) одной из возможных причин происхождения кардиальных болей считает ишемию нервов на почве рефлекторного спазма vasa nervorum.