Абдоминальные боли
Абдоминальные боли различаются по локализации, площади распространения, длительности, интенсивности, характеру (субъективно оценивается как «давящая», «жгучая»^ «режущая», «распирающая», «колющая», «ломящая», «раз-дирающая», «сверлящая», «пульсирующая», «опоясывающая» и т. д.), иррадиации, ритму (колебания в течение суток), периодичности (колебания на протяжении года), вызывающим и облегчающим причинам (связь с приемом пищи,. дефекацией, положением тела, внешними причинами и т. д.).
Градация висцеральных болей конечно субъективна и видимо начинается с ощущения внутренностей (в норме человек не должен ощущать внутренние органы), ощущении дискомфорта (или ощущении «неприятного» из внутренних органов взамен должного иметь место ощущения «принятого» сопровождающего некоторые физиологические отправления внутренних органов — прием пищи, дефекацию и т. д.) и наконец ощущением «просто болей» — слабых (легких,, терпимых), умеренных и сильных (тяжелых, невыносимых).
Резкая, острая, схваткообразная боль в животе, кого-: рая циклически появляется и исчезает, называется коликой. Она может быть различной интенсивности, продолжительности, может иметь правильный или неправильный ритм.
Обусловлена усилением моторики полых органов. Колика — это спазм гладкой мускулатуры, воспринятый сенсорными нервными рецепторами. После колики больной испытывает сильное утомление, слабость, вялость.
Разновидностью брюшной боли является изжога (pyrosis), своеобразное ощущение жжения в глубине эпигастральнои области. Патогномонична для воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка. Обусловлена химически раздражающим воздействием пептического желудочного содержимого на слизистую оболочку конечного отдела пищевода и желудка. Возникает на высоте желудочного пищеварения. Может иметь место и при ахлоргидрии. Ей способствуют усиление перистальтики желудка, спазм привратника желудка* Прием горячей и раздражающей пищи—усиливает, прием щелочей и холодной воды ослабляет изжогу. Рвота, отсасывание-содержимого желудка через зонд—устраняет изжогу.
При воздействии повреждающих ткани факторов, наряду с раздражением нервных окончаний болевой чувствительности, возбуждаются и другие рецепторы и нервные приборы. Поэтому боль возникает в комплексе с другими рефлексами. Это особенно касается висцеральных болей, которые характеризуются рядом свойств:
1. Они диффузны и трудно локализуемы, что обычно объясняют многосегментностью иннервации внутренних органов, связанных с несколькими сегментами спинного мозга.
2. Им сопутствует ряд висцерогенных рефлексов: а) вис-церосенсорные рефлексы — в виде реперкуссии, иррадиации. или отражения болей в соседние или более отдаленные области, а также в виде появления болевых точек и зон кожной гиперестезии, известных как зоны Захарьина-Геда;
б) висцеромоторные рефлексы — в виде появления защитного напряжения той или иной группы скелетных мышц;.
в) висцеро-висцеральные рефлексы, примером которых могут служить рефлекторные — парез кишечника, анурия, изменения сердечной деятельности, ангиоспазм и т. д.
Распространение зон проявления висцерогенных рефлексов имеет свой закономерности.
Объяснение природы этих рефлексов имеет для практической медицины большое значение. Существует несколько теорий.
По теории Мэкензи, ненормальные раздражения от внутреннего органа по симпатическому нерву передаются спинному мозгу и делают его чрезмерно возбудимым. Ткани, снабженные нервами из этого возбужденного участка спинного мозга, приходят в состояние гиперальгезии и гиперрефлексии.
Уже в 1732 г. Винслов установил, что посредством симпатического нерва осуществляются связь и влияние («сим-латии») одних органов на другие. Отсюда и название — «симпатическая система».