Наблюдения во время операции
Особенно интересными казались нам наблюдения во время операции, производимой врачам под местной анестезией. Однако результаты не оправдали ожиданий. Врачи оказались крайне неподходящим объектом наблюдений. Они слишком много знают и нервозны. Согласно нашему опыту, самые четкие достоверные данные по изучению висцеральной болевой чувствительности можно получить, наблюдая за непосвященными больными, детьми, оперируемыми под местной анестезией. Всякое предварительное осведомление человека о предстоящем во время операции исследовании болезненности, настораживает больных, делает их подозрительными и неспособными адекватно оценить свои ощущения.
Наблюдения над самим собой, во время правосторонней почечной колики, привело к убеждению, что испытывая острый приступ сильной боли невозможно ее четко идентифицировать, даже если болевой приступ продолжается достаточно длительное время. Боль ощущается справа, где-то в толще безымяннной кости — тупая, сверлящая, невыносимая, изнурительная. Лишь сопутствующая болезненная поллакиу-рия дала возможность дифференцировать боль как почечную (уретеральную) колику и отличить ее от боли внутри брюшной полости.
В настоящее время большинство исследователей признает наличие специальных болевых рецепторов во внутренних органах. Это свободные окончания нервных волокон, являющиеся отростками биполярных клеток межпозвоночных узлов. Как известно, основная масса периферических отроетков биполярных невронов межпозвоночных узлов проходит в составе соматических нервов и осуществляет функцию соматической чувствительности. Однако часть подобных невронов дает начало тем периферическим отросткам, которые через серые и отчасти белые соединительные ветви проходят, не прерываясь, через узлы симпатического ствола и узлы симпатических сплетений, чтобы в составе вегетативных (симпатических) нервов дойти до внутренних органов и дать начало заложенным там болевым рецепторам.
Описанная схема указывает на ошибочность распространенного мнения о непосредственном участии вегетативной иннервации в передаче боли, в то же время объясняет нередкий положительный терапевтический эффект симпатэктомии и симпатической новокаиновой блокады при висцеральных болях.
Таким образом, согласно современным представлениям, в анатомическом и физиологическом отношении афферентные чувствительные болевые нервы внутренних органов (так же как и кровеносных сосудов) относятся к цереброспинальной (анимальной) системе, но не к симпатической, как думали прежде. Собственно симпатикус не имеет центри-петальных болевоспринимающих волокон. Брюшные висцеральные болевые чувствительные нервные волокна проходят через спинные (задние) корешки Dio—Li спинномозговых нервов.
Сказанное ничуть не противоречит факту, что волокна, проводящие из внутренних органов боль, расположены в толще симпатических нервов (хотя они и относятся к цереброспинальной системе). Это доказывается следующим наблюдением: больному, которому предстояло сделать симпатэктомию по поводу гипертонии, перед операцией под рентгеновским контролем была введена в тонкий кишечник на 40 см ниже связки Трейца трубка Miller—Abbott с раздувным баллончиком. После раздувания баллончика больной нарисовал на передней стенке живота поле, в котором он чувствовал боль. После удаления правого симпатического ствола (от девятого грудного до первого поясничного узла) и правого внутренностного нерва больной подвергся аналогичному исследованию. Однако в этом случае больной чувствовал боль только на стороне неповрежденного симпатического ствола (Я- Нелюбович, 1961).