Виды травматизма
1. Промышленный травматизм. Во всех индустриальных странах промышленный травматизм кисти и пальцев является одной из актуальных проблем здравоохранения. В штате Калифорния (США) из 420 726 промышленных ранений 4 1 % составляли р а н е н и я кисти и пальцев (Bunnell). Согласно Гориневской у работников машиностроения ранения подобной локализации составляют 51,1%. Такой же процент (51%) приводит и Носок для рабочих текстильной промышленности. В некоторых профессиях, как например среди работников мясо-колбасной промышленности, эта цифра достигает 90%. По статистическим данным департамента труда США, там выплачивают пенсии за стойкое нарушение трудоспособности вследствие несчастных случаев двум миллионам промышленных рабочих. Среди них 75% имеют повреждения кисти и пальцев.
В нашей стране за период с 1953 по 1958 г. среди рабочих промышленных предприятий г. Софии ранения в области верхних конечностей составляли 48,6% всех травматических повреждений (Стойчев и соавт.). Из проведенных нами обследований двух крупных промы-ш л е н н ы х п р е д п р и я т и й установлено, что 46,5% в с е с зарегистрированных несчастных случаев касаются травм пальцев и кисти. В течение одного года у 6% рабочих зарегистрированы малые, средние и тяжелые ранения в этой области. К счастью, тяжелые ранения, требующие специализированной медицинской помощи и приводящие к длительной времениой нетрудоспособности или к стойкой инвалидизации, составили только 5,3% всех зарегистрированных случаев (0,32% в отношении общего числа рабочих). Этот процент все же говорит о том, что и в нашей стране промышленные ранения кисти и пальцев являются большой проблемой.
Характер промышленных повреждений кисти и пальцев зависит от вида машин и характера материалов, используемых в работе. Наиболее типичными и в то же время самыми тяжелыми оказываются повреждения, непосредственно вызванные машинами. По нашей статистике, на 250 тяжелых промышленных ранений кисти и пальцев приходится 42,5% вызванных непосредственно машинами (попадение между вращающимися механизмами — 13,5%), под прессы — 11%, ранения режущими машинами — 11%, ранения колющими машинами — 6,5%. В остальных случаях ранение вызывалось ручными инструментами, обрабатываемым материалом и др.
Для промышленного травматизма кисти и пальцев характерны открытые множественные ранения, охватывающие прежде всего пальцы, реже пястную часть кисти и реже всего лучезапястный сустав. С терапевтической точки зрения главную проблему составляют дефекты кожи, открытые переломы и ампутации.
2. Сельскохозяйственный травматизм. Согласно Усольцевой процент повреждений кисти и пальцев, по сравнению с общим числом травматических повреждений у работников сельского хозяйства, варьирует между 39,4 и 41,91. Причины и вид повреждений весьма разнообразны. В прошлом преобладали ранения, вызываемые ручными инструментами. Характерными были, например, порезы серпом с разрывом разгибателей большого пальца. В настоящее время чаще отмечаются тяжелые ранения, вызываемые сельскохозяйственными машинами — косилками, жнейками, молотилками и др. Типичны приводящие к тяжелой инвалидизации негладкие, глубокие резаные раны и ампутации вследствие попадания кисти и пальцев в зубчатые, режущие острия.
3. Бытовой травматизм. Бытовые ранения кисти и пальцев встречаются как среди рабочих вне производственного процесса, так и среди детей, домашних хозяек и др. По данным П. Кларксона (Clarkson) они составляют около 25—30% общего травматизма в области кисти и пальцев. По сравнению с травматическими повреждениями, вызванными
несчастными случаями в промышленности или в сельском хозяйстве, бытовые ранения более легкие. Проблему представляют главным образом глубокие резаные раны с поражением сухожилий и нервов и ожоги, эти повреждения являются частой причиной тяжелой инвалидизации.
4. Транспортный травматизм. Не более 5% всех несчастных случаев при транспорте сочетаются с повреждениями кисти и пальцев.
Изолированные ранения такой локализации при транспортном травматизме сравнительно редкие. Характерное повреждение при несчастных случаях у мотоциклистов это дорсальный вывих запястно-пястных суставов кисти (Shephard и Solomon). К тяжелым повреждениям (размоз-жение, отслаивание или отрывание кожи) приводит попадение кисти руки под шины моторных транспортных средств.
5. Травматизм военного времена. По данным Винокрова, процент ранений кисти и пальцев во время Второй мировой войны составлял менее 5% общего числа огнестрельных ран. При некото)ых отдельных военных операциях это число достигло 36%. Травмы левой руки наблюдались вдвое чаще правой. Большая часть (около 6 0 % ) огнестрельных ран была вызвана пулями. Тяжесть повреждений варьировала от гладких колотых или тангенциальных ран мягких т к а н е й до тяжелых повреждений всей кисти. Е. Усольцева делит огнестрельные раны кисти и пальцев в зависимости от их тяжести на 3 группы: а) о г р а -ниченные — 74,6%, б) обширные — 21,5%, в) юлное разрушение — 3,9%.
Опыт войны в Корее показал следующие особенности в отношении характера травматизма военного времени кисти и пальцев:
а) процентное соотношение между проэктильными р а н е н и я м и и ранениями осколками бомб и гранат изменено в пользу последних;
б) увеличено число тяжелых ранений от взрывов;
в) ожоги кисти и пальцев напальмом, охватывающие чаще всего тыльную поверхность, превратились в важную проблему
Огнестрельные ранения кисти и пальцев в мирное время составляют незначительный процент общего травматизма. Только небольшая часть их связана с военным обучением. Остальные случаи — профессиональные (среди рабочих, работающих с взрывчатыми веществами), спортивные (несчастные случаи, в ы з в а н н ы е охотничьими ружьями), детские (игры с капсулами) и др.