Боль является классическим признаком воспаления
Боль является классическим признаком воспаления, но если последнее протекает в районе, лишенном болевых нервных рецепторов, она не может ощущаться. Отсутствие боли затрудняет диагностику ограниченных глубоких абсцессов печени, селезенки, межкишечных.
Болевые ощущения возникают при раздражении чувствительных окончаний, вопринимающих эти ощущения в органах и тканях. Но они могут развиваться и при раздражений путей несущих болевые импульсы, на всем их протяжении — от периферии до коры головного мозга (А. М. Грин-штейн, 1958).
Нервные импульсы проводятся по нервным волокнам. Нервное волокно—это отростки нервных клеток (аксоны). Все они имеют оболочки, голые аксоны встречаются лишь в области нервных окончаний. В зависимости от строения оболочек, нервные волокна делятся на толстые и средние мякотные [мие-линовые А (а, |3, у, о) и В] и тонкие безмякотные (С), покрытые лишь шванновской оболочкой.
Согласно данным Ingberg (1903) задние корешки (спинные корешки спинномозговых нервов) каждой половины человеческого тела содержат около G34 000, передние корешки около 203 700 миелиновых волокон. В задних корешках кроме того содержится некоторое число безмякотных волокон.
Распространено мнение, что ощущения боли и зуда возникают в результате возбуждения медленно проводящих, в основном безмякотных тонких (С) волокон. Это мнение основано на непрямых данных. Спустя 15—20 минут, при сдавливании сосудов руки манжеткой тонометра у испытуемого исчезают тактильная и другие виды эпикритической чувствительности, а ощущения боли обостряются и становятся крайне сильными; любое прикосновение воспринимается как боль. Изучение асфиксии нервов показало, что волокна малого диаметра более разистентны к аноксии, чем крупные волокна; поэтому первые продолжают проводить болевые ощущения в течение относительно более длительного времени (С. Оке, 1969).
Ranson (1911) установил, что большинство волокон, находящихся в коже, безмякотные, идущие из чувствительных нев-ронов межпозвоночных узлов. Количество безмякотных еоло-кон, идущих к .мышцам, ничтожно. Подсчитав процентное соотношение мякотных и безмякотных волокон, приходящихся на определенную плошадь поверхности кожи и сопоставляя эти данные с количеством болевых, температурных и чувствительных точек (по Frey), автор пришел к выводу, что болевая чувствительность проводится волокнами С. Температурная чувствительность, вероятно, проводится волокнами В, а тактильная—некоторыми волокнами типа А.
Erlanger и соавт. (1924) построили катодной осциллограф для физиологических целей и, изучив потенциалы действия отдельных волокон смешанного нерва, нашли, что различные виды нервных волокон характеризуются различной скоростьк> распространения возбуждения, прямо пропорциональной толщине волокна.
Adrian (1931) сумел зарегистрировать от кожных нервов-лягушки малые потенциалы, которые возникали лишь при ноцицептивных раздражениях, распространялись с небольшой скоростью и значит могли проводиться по С-волокнам. 3ij навело автора на мысль, что именно эти волокна участвуют в проведении болевых импульсов.
В толще керга возможен переход тактильных ощущений,. которые проводятся миелиновыми А—волокнами, в болевые,. которые проводятся более тонкими, немиелиновыми С—волокнами. King и Barnett (1957)показали, что раздражение А—волокон нерва вызывало возбуждение и С—волокон. Значит возбуждение может переходить с одного вида нервных волокон данного нерва ва другой, возможно с одного вида рецепторов,, например тактильных, на другие, например болевые.
Pieron (1929) измерил скорость реакции на боль у человека с ноги и лба и нашел ее равной от 4 до 20 м/сек. Bazett измерил скорость реакции на раздражения, приложенные на проксимальные и дистальные области руки и ноги, при этом установил, что для тактильных ощущений скорость реакции доходит до 35 м/сек, а для боли в среднем равна 8 м/сек.
Некоторое клиническое подтверждение указанным взглядам можно найти при местной анестезии раствором новокаина, когда нервные волокна смешанного нервного ствола будут терять свою проводимость в прямой зависимости от толщины и свойств оболочек этих волокон. Прежде всего блокируются тонкие безмякотные волокна С, так как первой наступает анальгезия при еще сохранившемся ощущении прикосновения. Вспомним, что для сибирской язвы, в отли чие от карбункулов^ вызванных вульгарной инфекцией, ха ректерно отсутствие болей в пораженном участке — прикос новепие ощущается, по уколы безболезненны. Видимо, эге результат избирательного воздействия бактериальных токси нов на воспринимающие боль нервные приборы.