История болезни 62-летнего больного
Особый интерес представляет история болезни 62-летнего больного, опубликованная в 1955 г. (цит. по Г. Н. Кассиль, 1960): у больного полностью отсутствовали роговичный и глоточный рефлексы. По всей поверхности кожи отсутствовала болевая чувствительность, которая была частично выражена лишь в области мошонки. Исследование мочевого пузыря было безболезненно. При гистологическом изучении кожи оказалось, что в коже, за исключением мошонки, отсутствовали свободные нервные окончания.
Н. И. Дзидзишвили (1973), раздражая кожу человека через тончайшие стальные электроды, обнаружил раздельные точки чувствительности прикосновения, давления и боли.
С годами у человека изменяется структура нервных окончаний, к концу жизни исчезает 90% телец Мейснера в коже, наступает их старческая инволюция (однако нервные волокна сохраняются); этому соответствует снижение и даже потеря тактильных ощущений (А. И. Есаков, Т. М. Дмитриева, 1971). Ахилловы рефлексы оказываются пониженными или отсутствуют в 23% наблюдений у пожилых и в 45,5% — у стариков (Г. М. Сидорко, 1971).
Что свободные нервные окончания служат функции боли— не подлежит сомнению, но не все исследователи согласны с мнением, что эти окончания являются исключительно лишь болевыми рецепторами. Эти сомнения стали более реальны с тех пор, как с центральной части роговицы глаза, которая содержит исключительно лишь свободные нервные окончания и не содержит инкапсулированные терминалии, в некоторых случаях стало возможным получать не только болевые, но и тактильные и температурные ощущения (Lele и Weddel, 1956).
Свободные нервные окончания найдены в коже, конъюнктиве и роговице, в серозных оболочках, мышцах, сухожилиях. Особое значение имеют гистологические исследования, показывающие, что в коже нет инкапсулированных рецептор-ных образований, которым бы не сопуствовали афферентные свободные нервные окончания. Видимо, эти добавочные свободные нервные окончания и являются болевыми рецепторами . В веществе мозга, висцеральной плевре, легочной паренхиме свободные окончания нервов не найдены.
Адекватным раздражителем для болевых рецепторов, возможно, является и химическая энергия. Если в толщу кожи впрыснуть экстракт свежесрезанной кожи человека, вызивается боль (Lewis, 1942). Высказывалось мнение, что это гистамин, так как минимальное его количество введенное в кожу вызывает
боль.
При ожоге кратковременным прикосновением раскаленного предмета боль ощущается спустя некоторое время (через 5—10 секунд). Видимо, время необходимо для накопления болевых субстанций.