Раздельные точки чувствительности
Frey (1847) с помощью набора разной толщины волосков установил, что на коже имеются раздельные точки чувствительности, воспринимающие ощущения боли, давления, прикосновения. «Точки боли» лежат почти в четыре раза гуще, чем «точки давления», приблизительно 100 на 1 см2. Изучая порог возбудимости этих точек, Frey нашел, что «точки давления» в 1000 раз более чувствительны, чем «точки боли». Обнаружение отдельных «точек боли» послужило Фрею основой для создания теории наличия самостоятельного рецеп-торного аппарата для болевой чувствительности.
Однако противник этой теории Goldscheider (1920) пришел к убеждению, что болевые точки при слабых раздражениях дают иные ощущения (прикосновения, давления и т.д.), а точки давления и прикосновения при усилении раздражения дают ощущение боли. Поэтому периферические рецепторы и афферентные волокна болевой чувствительности автор считал тождественными с таковыми чувствительности к прикосновению и давлению. Так как в спинном мозге существование обособленных путей для проведения каждого вида чувствительности, в том числе и болевой не подлежит сомнению (на это указывает клиника некоторых повреждений и заболеваний спинного мозга, например, изолированное выпадение болевой чувствительности с сохранением тактильной характерно для сирин-гомиэлии; при спинной сухотке может наступить анальгезия локтевого нерва — симптом Бернацкого или области ахиллова сухожилия — симптом Абади и т. д.), Goldscheider был вынужден прибегнуть к гипотезе, согласно которой для возникновения боли необходимо участие клеток задних рого& спинного мозга, в которых происходит суммация серии периферических импульсов и их дальнейшая дифференцированная передача по болевым путям спинного мозга.
Современной клинике знакомы и более убедительные доказательства существования ноцицепторов, чем наблюдения Frey. М. Б. Кроль (1933) на основании наблюдений у прокаженных, с изолированным выпадением чувства зуда или щекотания, высказывался за существование специфических концевых аппаратов для восприятия этих ощущений. Известны случаи изолированного отсутствия или выпадения болевой чувствитель-НОсти—полной анальгезии. С тех пор как в 1932 г. Ван-Неес~ Дирборн опубликовал первое сообщение «врожденной общей анальгезии», в литературе появилось описание еще примерно 40 подобных наблюдений. Описанный, например, Thieman (1961) 7-летний мальчик к возрасту 1.5 года перестал пачкаться в кровати. После прорезывания зубов часто кусал себе язык, безболезненно перенес адепэктомкю и воспаление среднего уха, перслолы голени, бедра, носовых и пяточной костей, неоднократные ожоги пальцев и ранения роговицы глаз. Никогда не ощущал особого холода. Тактильное и суставно-мышечпое чувства были нормальны. Безошибочно различал тупые и острые предметы. Сухожильные, брюшные и кремастеровый рефлексы живые, корнеальный вялый. Тепло 35 и 60° не различал, но разницу между холодом и теплом в 15 — 30° различал. Характерно отсутствие реакции на холодовую пробу (руку на 12 минут погружали в ледяную воду; в норме при этом повышается кровяное даЕление и учащается пульс). С возрастом у этих лиц обычно все же появляются ощущения, подобные боли.
Причины такой анальгии не совсем ясны, так как скудни секционные данные о таких субъектах. По мнению некоторых авторов, возможно, имеется агенезия ядер зрительного бугра.