Определение, анатомия и физиология боли
Боль — совершенно реальное субъективное ощущение,. особый вид отрицательной эмоции, знакомое каждому па собственному опыту. Наши представления об ощущении боли другими лицами основаны на аналогии, а об ощущениях у животных полностью антропоморфичны и поэтому лишь условны. Объективного мерила боли не существует. Степень боли не может быть измерена.
«Боль приводит больного к врачу а врача, к диагнозу».
«Каждая боль имеет свое определенное диагностическое значение, если мы внимательно его поищем» (Hilton, 1870).
Биологический смысл боли, видимо, должен заключаться в защите организма от повреждающих воздействий. Такое определение боли, как целесообразного явления, несколько телеологично, несмотря ка то, что с точки зрения теории Дарвина каждый рефлекс должен быть целесообразным. Боль — сигнал тревоги — сама может стать причиной бедствия. Разве во время острого приступа желчнокаменной болезни или при перфорации язвы желудка можно себе чем-либо помочь? А раненый в ногу из-за боли ведь попадает в руки к врагу. Однако нельзя быть слишком придирчивым к природе, для которой является законом покровительствовать победителю, тем более, что она оставила людям право активно вносить коррективы в свои (природы) творения.
Только в начале XIX столетия стало очевидным существование раздельных видов нервов: афферентных — чувствительных и эфферентных — двигательных. Белл высказал предположение о чувствительном характере спинных (задних) и двигательном характере брюшных (передних) корешков спинномозговых нервов. Вивисекционные опыты Мажан-ди блестяще подтвердили эту гипотезу.
Этот «закон Белля-Мажанди» в основном остается незыблемым и по сегодняшний день, несмотря на имеющиеся «прорывы закона Белля-Мажанди», ибо Ферстер полагал, что часть болевых волокон и волокон глубокой чувствительности проводятся и брюшными (передними) корешками, а согласно Ленгли сосудорасширяющие волокна выходят из спинного мозга через спинные (задние) корешки. Lehman (1902) и Shaw (1924) считали, что висцеральная боль проводится передними корешками.
Вопрос о том, какими нервными структурами воспроизводятся ощущения боли, еще окончательно не разрешен. В основе ощущений лежит чувствительность, т. е. способность живого организма реагировать возбуждением на различного рода раздражения, исходящие из внешней и внутренней среды.
Не все ощущения с одинаковой ясностью представлены в сознании человека. И. М. Сеченов (1863) подчеркивал, что существуют «неопределенные темные ощущения, которые сопровождают акты, совершающиеся в полостных органах груди и живота». Видимо, большая часть афферентных нервных импульсов (в особенности исходящих из внутренних органов) не доходят до сознания человека или, говоря иначе,. не все, что рецептируется — ощущается.
Ощущение — это состояние сознания, т. е. свойственный лишь человеку вид нервнорефлекторной деятельности центральной нервной системы, видимо, коры головного мозга, вызываемое действием раздражителя на органы чувств или? говоря языком физиологов, — анализаторы. В представлении И. П. Павлова анализаторы — это совокупность афферентных чувствительных нервных приборов, каждый из которых в полком виде может состаять из: 1) периферического отдела, т. е. рецепторного аппарата, в котором энергия раздражающего агента трансформируется в энергию нервного возбуждения; 2) проводникового отдела, состоящего из невронов; 3) мозгового (в основном коркового) конца анализатора.
Афферентный путь каждого анализатора состоит из трех невронов: I — клетки спинномозговых узлов (или гомологичные клетки черепномозговых нервов), из которых берет начало ганглио-спинальный тракт, II — клетки заднего рога спинного мозга, из которых берет начало спиноталамический тракт и III — клетки зрительного бугра, из которых берет начало таламо-кортикальный тракт (рис. 1).
Указанный трехнейронный специфический чувствительный путь функционально и анатомически тесно связан с ретикулярной формацией и ретикулокортикальным путем, в которых формируется нелокализованная диффузная боль (Л. С. Авдей и И. К. Данусевич, 1976).
«Под рецептором мы , конечно, понимаем не все волокно, а только его окончание (Э. Эдриан, 1962). Различают экстероцепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, и интрорецепторы, воспринимающие раздражения из внутренней среды (Ч. Шеррингтон).
В условиях нормы различные группы рецепторов возбуждаются различными по природе раздражителями, реагируют лишь на т. н. адекватные для данного рецептора раздражители. Различают механо-, хемо-, термо-, звуко-, световые рецепторы. Вопрос о болевых рецепторах (ноцицепторах) окончательно не разрешен, т. к. не существует конкретного адекватного раздражителя вызывающего исключительно только боль. Ее могут вызвать различные сильные повреждающие факторы. Эго обстоятельство считалось одним из доказательств в пользу старой теории, бытовавшей среди физиологов до 40-х годов нашего века, согласно которой боль может возникать при раздражении любого чувствительного нерва, если интенсивность раздражения достигает определенного уровня. Однако за последние годы «все больший вес приобретает концепция, согласно которой болевые ощущения могут сформироваться б том случае, когда раздражению подвергаются специальные неинкапсулированные рецептор-пые образования, заложенные в коже или в других органах» (А. Гринштейн, 1958).