Хирургия
Хирургия — развивающаяся наука и творческое искусство, высшее выражение умения постичь и изменить естественные процессы человеческого организма на благо человека.
Ургентная хирургия живота, которая, казалось бы, является одной из наиболее разработанных глав клинической хирургии, еще далека от совершенства. Даже наиболее опытные маститые хирурги порой испытывают диагностические затруднения и переживают чувство неуверенности при лечении больных, страдающих острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Брюшная полость все еще полна тайн и неожиданностей.
Постепенно предаются забвению времена, когда, удовлетворяясь заброшенным к нам с Запада крылатым термином «острый живот», хирург, более действуя, чем думая, производил «пробную лапаротомию» и лишь в ходе операции уточнял диагноз. Беспокойная мысль хирурга-клинициста совершенствуется в умении выявлять и распознавать признаки болезней, все настойчивее упорствует в стремлении дооперацион-ной уточненной нозолигической идентификации болезней. Это привело к выработке более четких показаний к операции, ограничению объема оперативного вмешательства и внедрению щадящей техники оперирования, предотвращающей дис-семинацию инфекционного начала по брюшной полости. Мало пригодна формула Наполеона—«On s'angage, puis on voit» (в смысле—«лиха беда начало»).
Однако не следует быть чрезмерно педантичным. Врачи Давно знают, что в условиях «хирургического цейтнота» откровенно приближенные диагнозы, как правило, гораздо более полезны, чем усложненные теоретические рассуждения с большими претензиями на точность (особенно в ургентной хирургии).
Следует иметь в виду, что понятие болезни, нозологической единицы — обобщающая схема. В действительности существуют лишь больные индивиды, со свойственными каждому из них личными особенностями. Главное не лечение болезни, а лечение больного.
Бывает положение, когда есть показания к операции^ но нет диагноза. Не потеряли значение правила Коупа (сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия и продолжающаяся более 6 ч, является показанием к срочной операции) и Лежара (показанием к экстренной лапаротомии являются три признака нарастающие в течение ближайшего часа: боль, тахикардия, раздражение брюшины).
Искусство врача состоит в том, чтобы знать момент, когда следует приостановить изучение явлений и начать овладевать ими. Это особенно важно при острой хирургической болезни живота, где почти, как правило альтернативной операции является смерть больного. Но напрасно произведенная («белая») лапаротомия в любом случае является творческим поражением врача, его ошибкой, далеко не безразличной для больного.