Анестезия
Большая часть операций на кисти и пальцах выполняется под общим наркозом. Она обеспечивает хирургу лучшие условия для тонкой и спокойной работы. Продолжительность операции на кисти и пальцах в среднем от 1 до 2 часов. Местный наркоз может обезпечить обезболивание операционной области на этот промежуток времени ,но не обезболивает плечо, стянутое кровоостанавливающей манжетой. Больные очень трудно переносят сдавливание дольше получаса. Общий наркоз обеспечивает расслабление мускулатуры, что необходимо при операциях на мышечно-сухожильном аппарате и на скелете кисти и пальцев. У детей общий наркоз — единственное средство обезболивания. П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я занимает второе место. Используют 1—2%-ый раствор новокаина, хостакаина и др. Нервы можно блокировать на уровне сплетения — плексусная анестезия, на уровне локтя или кисти (n. medianus и n. ulnaris) Buck-Gramcko, Geldmacher, а нервы пальцев — на уровне пястно-фаланго-вых суставов. Плексусная анестезия имеет то преимущество, что снимает боль, вызванную стягивающей манжетой, тогда как блокада нервов в более дистальных участках дает возможность выборочного обезболивания — отдельных нервов и кожных участков. А н е с т е з и я по О б е р с т у вызывает сдавливание сосудисто-нервных пучков, а иногда, хотя и редко, вызывает гангрены (Rank a. Wakefield). Проводниковая анестезия общих нервов пальцев безопасна. Иглу вводят через межпальцевые кожные складки и раствор впрыскивают в 3 етапа: прежде всего на уровне пястно-фаланговых суставов, после чего иглу поворачивают на 45° в лучевом и локтевом направлениях. Таким образом блокируют общий дигатальный нерв и оба собственных дигитальных нерва.
Местную а н е с т е з и ю 0,5—1 %-ым раствором без адреналина применяют как дополнительное средство для обезболивания или самостоятельно при непродолжительных малых операциях.
В последнее время все больше утверждается н е в р о л е п т а н а л г е -зия, которая в сочетании с малыми дозами местного анестетика создает прекрасные условия для спокойной работы при минимальном риске для больного.