Вялый паралич кисти
Наиболее частой причиной паралитических состояний руки в Болгарии является прогрессивная мышечная дистрофия фибулярного типа — болезнь Шарко-Мари, второе место занимает полиомиелит, а в Южной Америке и Индии — проказа.
При полиомиелите и мышечной дистрофии трофические нарушения и тугоподвижность суставов выражены слабее, так как чувствительность сохранена и это дает хорошие результаты при оперативном лечении.
Встречаются следующие три формы вялого паралича:
а. В виде изолированного паралича срединного нерва. Тенар атро-фичен и сглажен. Нет оппозиции большого пальца.
б. В виде сочетанного повреждения срединного нерва и локтевого нерва. Повреждены почти все короткие мышцы. Ладонь плоская (рис. 223).
в. В виде полного или почти полного паралича мышц кисти. Кисть висит, вялая, неживая. Эта форма встречается реже всего и то почти всегда в сочетании с параличом мышц предплечья и плеча.
Изолированное повреждение лучевого нерва при паралитических состояниях кисти встречается исключительно редко.
Лечение вялого паралича хирургическое. Прежде всего имеют в виду пересадку мышц, которые рассматриваются в книге в главе о повреждении нервов. Результаты пересадки мышц при вялом параличе лучше, так как чувствительность сохранена (рис. 224, 225). Запущенные случаи требуют предварительной реабилитации для преодоления контрактур. При восстановлении оппозиции большого пальца часто необходимо произвести капсулотомию запястно-пястного и межпястного суставов.
Тяжелую проблему представляет болтающаяся кисть вследствие ее обширного повреждения. Лечение проводят с целью восстановить элементарный захват — между кончиками большого, II и I I I пальцев.
Операцию проводят в несколько этапов. Проведение ее оправдано при наличии по меньшей мере 2 сохранившихся мышц предплечья, одна из которых используется в качестве разгибателя, а другая — сгибателя пальцев. На первом этапе необходимо создать артродез кисти, а затем артродез большого пальца в положении оппозиции. В конце операции перемещают мышцы под таким напряжением, чтобы можно было осуществлять кончиковый захват между большим пальцем и некоторыми из остальных пальцев. Некоторые авторы (Seddon) рекомендуют в таких случах производить тенодез сгибателей пальцев, фиксируя их к лучевой кости, и в то же время восстанавливать активную дорсифлексию кисти при помощи пересадки мышц. Когда кисть разгибается, пальцы пассивно сгибаются, так как тенодезирован-ные сухожилия укорачиваются. Операция не имеет особого практического значения.