Щелкающие пальцы
Чаще всего поражаются большой и л и I I I и IV пальцы. Не исключено заболевание всех пальцев.
Клиническая картина весьма характерна. Сначала больной испытывает затруднение и боль при попытке выпрямить пораженный палец. Позднее при попытке согнуть палец встречается препятствие. Больной вынужден разогнуть его другой рукой. На более зашедшей стадии может наступить длительная остановка сгибания. Хотя и редко наблюдается остановка движения и в выпрямленном положении.
Место наличия препятствия —обычно проксимальный конец дигиталь-ного канала (на уровне дистальной ладонной складки или под основной складкой большого пальца). В этом месте определяется при ощупывании небольшое утолщение, маленький узелок, смещающийся при сгибании и разгибании и вызывающий ощущение щелканья.
Причина щелканья — несоответствие между толщиной сухожилия и шириной проксимального края костно-фиброзного канала. Нами обнаруживались утолщения как влагалищного канала, так и сгибателя. Pulvertaft описывает кольцевидное сужение сухожилия вследствие его сдавления.
Лечение. Физиотерапевтические средства лечения редко дают хорошие результаты (Pulvertaft). Чаще необходимо проводить оперативное лечение. Делают разрез длиной 1 см параллельно кожной ладонной складке или у основания большого пальца. Вскрывают влагалище сгибателя и рассекают его по длине на протяжении около 1 см. Щелканье сразу не прекращается. Нет надобности в иммобилизации после операции.
Клинической разновидностью этого заболевания, которая мало известна, является щ е л к а ю щ и й б о л ь ш о й палец у детей. Обычно это заболевание появляется в возрасте от 1 до 3 лет. Некоторые авторы считают, что оно обусловливается врожденными причинами, а по мнению других — травмированием вследствие сосания большого пальца. Клинические признаки и лечение такие же, как при лечении этого заболевания у взрослых. Эластическая шина при этом заболевании с целью исправления деформации противопоказана. Вместо освобождения пальца наступает часто дорсальный подвывих межфаланго-вого сустава. Вагинотомия приводит к полному излечению. Возраст ребенка не является противопоказанием к операции.