Флексионные контрактуры пальцев после панарициев
Такие контрактуры чаще всего наблюдаются в проксимальном меж-фаланговом суставе. Они имеют прогрессивный характер и медленно приводят среднюю фалангу к сгибанию до 90—100°, а иногда и более. Длительное лечение физическими процедурами, включая и шинирование с эластической тягой, не всегда может предотвратить увеличение деформации. Если до одного года после перенесенного панариция и упорного консервативного лечения не исчезнет или не уменьшится значительно тенденция пальца к сгибанию, необходимо оперировать. При операции применяют ульнарный доступ. Обычно обнаруживают, что поверхностный сгибатель и волярная капсула проксимального межфа-лангового сустава рубцово изменены и сильно утолщены, причем сгибатель нередко срастается с глубоким сгибателем. Поверхностный сгибатель пересекают непосредственно у места его прикрепления к средней фаланге (если его тенотомировать на уровне проксимальной фаланги, культя может срастись с основной фалангой и вызвать снова стойкое сгибание) и вместе с волярной капсулой удаляют. Волярные части коллатеральных связок пересекают. Если кожа ладонной стороны укорочена и натягивается при пассивном выпрямлении пальца, ее следует разрезать поперек на уровне проксимального сустава и полученный открытый дефект закрыть ротационным лоскутом, отсепарован-ным от кожи боковой поверхности пальца. Донорный участок закрывают свободным расщепленным кожным трансплантатом. После операции необходимо на 15—20 дней иммобилизовать кисть и затем в течение нескольких месяцев проводить лечебную физкультуру, осуществляя при этом эластическое шинирование пальца в положении экстензии, так как тенденция пальца сгибаться еще остается. В случаях, когда проводилась и кожная пластика с описанным выше ротационным лоскутом, склонность пальца сгибаться резко уменьшается.