Лучевые ожоги
Лучевые ожоги преимущественно профессиональные. Чаще всего они наблюдаются у людей, работающих с рентгеновской аппаратурой, как, например, — ортопеды-травматологи, рентгенологи, фтизиатры, инженеры, и у больных, подвергающихся лечению по поводу, чаще всего, злокачественных новообразований. По своей сути ожоги, вызванные рентгеновыми лучами, близки к электрическим ожогам, так как при обоих видах ожогов сначала трудно определить глубину поражения. При ожогах рентгеновыми лучами, однако, процесс развивается очень медленно и начинается обычно после короткого или более длинного периода - о т 3-4 недель до 10-15 лет.
Классификация и эволюция. Предложено много классификаций ожогов, вызываемых рентгеновыми лучами, которые сходны с классификациями термических ожогов. Так, например, Дюфурмантель, Поляков и др. предлагают трехстепенную классификацию, а Вишневский и Шрей-бер - четырехстепенную, которой придерживаемся и мы. По этой классификации ожог I степени, когда кожа покрасневшая и отечная. При лучевых ожогах II степени поражение кожи по всю ее толщу не наступает, а появляются покраснение, отек и пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Кожные придатки (фолликулы, сальные и потовые железы) сохранены. Эпителизация ран возможна как с периферии, так и с центра. Изменения I и II степени объединяются обычно под названием радиодерматиты.
При лучевых ожогах III степени повреждается вся толща кожи, которая сначала краснеет и припухает, покрывается пузырями, полными мутной жидкостью. Позднее некротическая кожа очень медленно демаркируется.
При ожогах IV степени поражены и расположенные в глубине ткани. Последние две степени объединяют под названием р а д и о н е к р о з ы . Развитие лучевых ожогов кистей и пальцев проходит через четыре фазы (P. Lagrot). В п е р в у ю ф а з у больные жалуются на зуд и боли в области мякоти и тыльной стороны последних двух фаланг пальцев. Кожа там краснеет, начинает шелушиться и появляются мелкие телан-гиэктазии. На ногтях появляются стрии и наступает деформация. Когда кожа в этих участках начинает рубцеваться, обычно она сухая и де-пигментирована. Этот период, как правило, длится год. Если облучения продолжаются, процесс переходит во в т о р у ю фазу, которая бывает двоякой: склеротически-атрофический и гиперкератотической в виде бородавок. Этот период может длиться годами. Если процесс продолжается, наступает т р е т ь я ф а з а , при которой склеротически-атрофическая форма переходит в атонические язвы, склонные к рубцванию и частым рецидивам. А при гиперкератотической форме появляются обширные веррукозные разрастания, образуются большие трещины, склонные к кровоточивости. В этой фазе больные предрасполо жены к панарициям, ногти их деформируются и становятся ломкими, начинают также деформироваться и пальцы. Ч е т в е р т а я фаза эволюции процесса характеризуется злокачественным перерождением, причем чаще всего развиваются спиноцеллюлярные карциномы.
Лечение. Лечение лучевых ожогов консервативное и оперативное. При к о н с е р в а т и в н о м лечении применяют самые разнообразные анестетические, витаминозные и антибиотические мази. Результаты, однако, неудовлетворительные. Iselin описывает хорошие результаты лечения первых двух фаз заболевания методами тканевой терапии — пересадкой плаценты. Единственное правильное лечение — хирурги-ч е с к о е , при котором в зависимости от фазы процесса можно использовать разные методы свободной и несвободной кожной пластики. Большое значение имеет и профилактика. При малейших данных на рентгеновские ожоги кистей и пальцев лучше всего прекратить работу с рентгеновской аппаратурой.