Оперативное лечение свежих ожогов
Хорошие результаты оперативного лечения обусловливают следующие факторы:
1. Правильная предоперационная подготовка.
2. Выбор времени для операции.
3. Подходящий оперативный метод и технически правильно выполненная операция.
4. Своевременная активная реабилитация перед и после операции. Предоперационная подготовка больных проводится переливанием
крови, плазмы и водно-солевых растворов, причем лучше всего оперировать, когда гемоглобин составляет более 70%, общий белок выше 5,80% и электролитный баланс нормален. Для преодоления фиброзной реакции, исправления анемического синдрома и нормализации недостатка белков проводят гормонолечение кортикоидными гормонами (кортансил) в малых дозах — для взрослых 0,005 мг 3 раза в день, а для детей — 0,0025 мг также 3 раза в день, которое следует начинать в период до операции (непосредственно после отторжения некротических тканей) и продолжать в послеоперационный период до заживления последних ран. Для борьбы с отеком и во избежание склероза тканей проводят гидротерапию и раннюю мобилизацию. Многие авторы (С. Arzt и др.) рекомендуют раннюю некрэктомию и следующую за тем раннюю или отсроченную пластику. По нашему мнению, раннюю кровавую некрэктомию (на 1—4-ый день) с следующей затем ранней или отсроченной пластикой следует проводить только при четко ограниченных ожогах, поражающих только кожу тыльной стороны кисти и то в области пясти. Ранние некрэктомии, если нельзя определить глубину поражения, таят в себе две опасности: 1) недостаточную радикальность, приводящую к опорочению оперативного результата; 2) повреждение сухожилий и суставов, расположенных непосредственно под кожей, которая на тыльной стороне кисти имеет более тонкий пласт подкожной ткани. Бактериальная флора в ране не имеет существенного значения для хорошего исхода оперативного лечения. Следует избегать операций только при общей или местной инфекции. В таких случаях мы рекомендуем ванны из антисептических растворов (2—3 раза в день), компрессы или мокрые повязки с 0,5%-ным нитратом серебра, хорошо действующим на грам-отрицательные и нечувствительные к антибиотикам бактерии, в сочетании с мазевыми повязками, содержащими антибиотики широкого спектра действия и кортизон. Наличие гемолитических стрептококков в ране также является противопоказанием для операции.
Наиболее подходящим для операции сроком является интервал от 15- до 35-го дня после ожога в зависимости от процента пораженной поверхности, нуждающейся в оперативном лечении. Когда необходимы этапные операции при обширных ожогах, всегда преимущество дается кисти. Трансплантат всегда хорошо приживляется, когда операция производится в эти сроки, так как общее состояние больного уже восстановлено и рана биологически подготовлена принять трансплантат. Неоправданы опасения некоторых авторов (Artz) развития тугоподвижности в суставах оперированных в эти сроки больных. Возникшую тугоподвижность в суставах больных с ожогами без прямого повреждения костей, сухожилий и суставов можно полностью преодолеть проведением активной и своевременной до- и послеоперационной реабилитации.