Хирургическая обработка. Открытый и закрытый методы лечения
Хирургическую обработку обожженной кисти и пальцев нужно проводить в асептической обстановке, и то как можно скорее после ожога, то есть до появления обширного отека тканей. Обработка должна быть исключительно щадящей, так как ее проводят на поврежденных тканях и существует опасность уничтожения сохранившихся здоровых элементов кожи и подкожной клетчатки, которые впоследствии могут вызвать эпителизацию ран. Обожженные поверхности тщательно очищают от посторонних тел, для чего лучше всего обильно промывать их сывороткой или же делать ванны в антисептическом растворе. Если возможно, разорванные пузыри экономно вырезают, невскрывшиеся лунктируют, отсасывают содержимое и вводят в них 0,5—1 мл раствора пенициллина и стрептомицина. При наличии глубоких циркулярных ожогов, склонных к сухому некрозу и образующих сдавливающие манжеты, необходимо наблюдать за кровообращением и своевременно лроизводить некротомии, так как существует опасность тяжелой ишемии тканей. При подходящих условиях (возможность непрерывного надзора, поддержание кистей в функциональном положении, обеспечение подходящей температуры, возможность оттока секретов, предохранение от инфекции и т. д.) лечение можно продолжать далее по открытому методу. Исходя из того обстоятельства, что указанные мероприятия трудно осуществляются, особенно при обширных ожогах и в амбулаторной обстановке, и что при открытом и закрытом методах лечения поверхностные ожоги излечиваются за один и тот же срок времени (1—2 недели после ожога), мы предпочитаем закрытый метод лечения, сочетаемый с ранней гидротерапией, когда лечение проводится в больничной обстановке.
Закрытый метод лечения имеет ряд п р е и м у щ е с т в :
1. Предохраняет раны от инфекции.
2. Лучше осуществляет и поддерживает функциональное положение кисти и пальцев.
3. Дает возможность выполнить известную компрессию в целях предотвращения отека.
4. Позволяет ранее разграничить поверхностные ожоги от глубоких.
5. Отторжение некротических масс происходит скорее.
6. Более удобен для амбулаторного лечения и для транспортировки больных.
Закрытый метод осуществляется нами следующим образом: после хирургической обработки на обожженные поверхности накладывают марлевые салфетки, пропитанные мазью, рецепт которой приводится ниже, и каждый палец заворачивается отдельно.
Пальцам придают функциональное положение, причем большой палец, противопоставляют остальным. Особое внимание необходимо обратить на коммиссуру между I и II пальцами, которая очень часто поражается ожогом и склонна к укорочению. Такое положение кисти осуществляется применением валиков из марли или пластических материалов, а затем укрепляется бинтом. На бинт накладывают 1 — 2 гипсовых намотки, чтобы обеспечить прочность повязки (рис. 142, 143, 144, 145). Наложенная таким образом повязка в зависимости от тяжести ожога и условий лечения больного может не меняться 5—10 дней; в этот срок острый период проходит, поверхностные ожоги заживляются и остаются ожоги III-А, III-Б и IV степени, которые подлежат оперативному лечению.
Открытый метод лечения нами применяется только при ожогах I степени, при которых в последнее время используем пленкообразующие вещества. Применение красок и медикаментов противопоказано, так как образуются корочки и создаются условия для развития местной инфекции.